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【中图分类号】 R969.4 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0295-02 摘要 目的评价沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的治疗效果。方法 采用配对观察 的方法观察沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果。将骨髓瘤患者随机分成A、B两组：A组采用 沙利度胺＋VAD。使用剂量：沙利度胺200mg口服 d1～21＋VAD方案（长春新碱0.5mg/日d1～ 4、阿霉素10mg/日d1～4、地塞米松40mg/日＋d1～4d9～12d17～20）。B组只采用VAD方 案， 方案同上。结果 A组治疗有效率明显高于B组。结论 沙 利度胺对多发性骨髓瘤治疗有明显的促进作用。
关键词 沙利度胺;多发性骨髓瘤; 疗效
多发性骨髓瘤是一种源于浆细胞的恶性克隆性疾病，可浸润骨髓、骨质和髓外组织产生溶骨 性病变，并可合成和分泌大量单克隆性免疫球蛋白或其轻链，引起骨骼疼痛、骨折、反复感 染、贫血、出血、肾功损害。［1］常规化疗有效率40%～60%，完全缓解率低于5%， 中位生存期不超过3年。2005～2008年我院将收治的多发性骨髓瘤病人采用沙利度胺联合VAD 方案治疗，并与单用VAD组进行对照，以观察沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的疗效。现总结如 下。
1 临床资料
1．1 一般资料 将我院2005～2008年住院的分期II期以上的多发性骨髓 瘤患者23例。男13例、女10例；年龄50～78岁；分期根据邓家栋临床血液病 （上海科技出版社 2001）［2］。随机将患者分成A、B两组；A组采用沙利度胺＋VAD12例； B组只采 用VAD组11例。两组患者从年龄、性别、病程统计学资料差异无显著性，P＞0.05,具有 可比性。
1．2 治疗方法 A组采用沙利度胺＋VAD。使用剂量：沙利度胺200mg 口服 d1～21＋VAD方案（长春新碱0.5 mg/日d1～4、阿霉素10mg/日d1～4、地塞米松40mg/日d1～49～12d17～20）［3］ 。B组只 采用VAD组。沙利度胺（国药准字H32026129）为常州制药有限公司生产。
1．3 疗效标准 判断本病的疗效根据主要标准血清M蛋白和或尿本周氏蛋白（即单克隆轻链）减少50%以上； 其次是溶骨性损害明显改善。次要标准骨髓示浆细胞减少至5%以下；血红蛋白增加20g/L； 血钙及尿素氮降到正常水平。凡经过治疗后上述各项检查指标均达到正常水平为完全缓解， 达到至少1项主要标准和至少2项次要指标为部分缓解。完全缓解和部分缓解之和即总有效 率。
2 结果
3 讨论
多发性骨髓瘤近年来取得了较大的发展，如大剂量的化疗、放疗、加自体造血干细胞 移植。但对于50岁以上全身条件差或无条件大剂量化疗加自体干细胞移植的患者，仍以化疗 为主，但化疗具有相关化疗的毒付作用，最终不可避免引起耐药性产生，研究发现多发性骨 髓瘤有骨髓血管增生的现象，骨髓微血管密度增加与疾病发生和预后有密切的关系。 沙利 度胺（又名反应停）1965年由德国（ChemieGruneenehal）公司合成，在欧洲作为镇静剂治 疗妊娠晨吐，由于导致5000～6000例“海豹胎”的出生而撤出市场，后来研究发现其有抗炎 、免疫调节、抗血管生成作用。 正是其抗血管生成的作用，导致影响孕妇妊娠初期胎儿某 些器官血管生成，造成畸形。沙利度胺抗血管生成主要是降低微血管密度及血清血管内皮生 长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等浓度，从而抑制骨髓瘤的血管生成。 起到抗肿瘤的作用。［4］骨髓瘤的病理过程与肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素6（I L-6）升 高有关。［5］沙利度胺可抑制TNF的合成，减少IL-6的产生，从而抑制肿瘤的生长。 ［6］沙利 度胺还可通过调节自然杀伤细胞（NK细胞）和LAK细胞的数量和功能来杀伤肿瘤细胞。 ［7］沙利度胺结合VAD方案可通过不同作用机制控制疾病的发展，提高治疗效果。延长患者长期 生存率。付作用表现乏力、嗜睡、便秘等，皮肤干燥、瘙痒相对常见，但大多能耐受，严重 病发症是深静脉血栓和末梢神经炎，但是很少见，无骨髓抑制，是目前骨髓瘤治疗的一大进 展，是骨髓瘤患者又一种安全、有效、价廉的治疗方法，值得临床广泛推广。
参考文献
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(收稿日期 2009-03-26)(编辑 吴友农)
