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【摘要】 目的：探讨肝血管瘤的CT征象及诊断价值。方法：58例患者行CT平扫加增强扫描，对其影像进行观察分析。结果：所有病灶平扫表现为低密度，增强扫描表现为早期强化，随时间进展呈向心性强化，部分直至完全充填，然后强化逐步减退，表现为快进慢出特征。结论：CT平扫及增强扫描对诊断肝血管瘤意义极大，是诊断肝血管瘤的一种有效方法。
【关键词】 肝血管瘤；增强扫描；CT诊断
肝血管瘤(Hepatic Hemangioma)是肝脏最常见的良性肿瘤，以女性居多，一般多无临床症状，常在腹部影像学检查中偶然发现。随着螺旋CT多期动态增强扫描技术在肝脏中的应用，肝血管瘤的正确检出率明显提高，其重要性在于与恶性肿瘤的鉴别。现将我院近年行螺旋CT平扫加增强扫描诊断，临床最后确诊为肝血管瘤的58例患者的CT资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本组58例中，女性43例，男性15例；年龄22~65岁，平均39岁。全部病例无肝硬化病史；甲胎蛋白定性、定量均为阴性；41例行B超检查，其中34例B超诊断为肝血管瘤，7例B超未能确诊而诊断为肝内占位病变；10例因右上腹不适直接行CT检查。
1.2方法
检查前，患者空腹喝水800～1200ml以充盈胃肠道，使用PHILIPS双排螺旋CT扫描机，先平扫后增强扫描。层厚5 mm，层距5 mm，用高压注射器经肘静脉注射碘海醇100 ml行增强扫描，流速3.0 ml/s，并于注射前先静脉推注10mg地塞米松以预防碘造影剂过敏，行三期增强CT扫描及延迟扫描。
2结果
2.1平扫表现
累计发现69个病灶，病灶分布为肝右叶45个，肝左叶24个。其中单发51例，多发7例。病灶最大13.0cm×9.0cm，最小1.0cm×0.8cm。CT表现呈圆形或卵圆形低密度影，境界清楚，密度均匀，无假包膜显示。大的血管瘤病灶中央可见更低密度区，呈裂隙状、星状或不规则形，CT值为30~45Hu。
2.2增强扫描表现
均表现为肝血管瘤被造影剂充填，动脉期可见肿瘤边缘开始出现斑片状强化15例，结节样强化49例，增强密度高于正常肝脏的增强密度，接近同层面腹主动脉的密度。门静脉期增强病灶互相融合，同时向肿瘤中心扩展。延迟扫描病灶均匀强化呈等密度填充，增强密度逐渐下降，其密度接近正常实质或略高，形态与平扫时所见的中央更低密度区一致。造影剂充填时间和瘤体大小有关，一般小血管瘤充填时间短，大血管瘤充填时间长。肝血管瘤平扫表现为低密度，增强扫描表现为快进慢出，即“早出晚归” ，极具特征性[l]。1986年Freeny和Mark提出：(1)平扫出现低密度；(2)增强后立即出现边缘性强化；(3)延迟扫描后出现等密度为肝血管瘤诊断三个标准 。1987年Ashida等增加两点为：(1)增强区域进行性向中心扩展；(2)病灶增强的密度逐渐减退，等密度充填的时间＞3 min。如符合其中3条可考虑血管瘤的诊断[2] 。
3讨论
肝血管瘤，是由残余的中胚叶或血管细胞形成，其病理上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤四型，以海绵状血管瘤为最多见。肝海绵状血管瘤(Hepatic Cavernous Hemangioma)来自肝动脉末梢瘤样畸形，可发生于各年龄，数量和大小不一，小者1cm左右，巨大的超过10 cm，单个多见。肿瘤呈暗红色或紫蓝色，位于肝脏包膜下肝实质内或向外突出，质地柔软，多无包膜，其切面呈蜂窝状、囊状或筛状，中央可有纤维化，偶见钙化，内充满血液，可压缩，显微镜下见大小不等的囊状血窦，犹如海绵，衬以扁平内皮细胞，管腔之间有纤维组织和其他基质，故称肝海绵状血管瘤[3]。由于肝血管瘤是一团先天性发育不健全的异常血管,发育期与正常肝实质同步生长，发育成熟后生长速度极慢或停止，大部分肿瘤呈膨胀性生长，CT图像示病灶呈轮廓清楚的圆形或卵圆形的低密度影，部分密度不均匀，这可能与其瘤体内存在瘢痕纤维或血栓有关，若增强时中心低密度始终不强化,则提示有血栓形成或血栓机化改变。
参考文献
[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：654~656．
[2]李果珍，戴建平，王仪生，等.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2002：420~422．
[3]李国威，王志亮，杨少毅，等.肝海绵状血管瘤组织来源的研究[J].中华实验外科杂志，1997，14(1)：7~11．
