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【摘要】 皮肤病理性瘢痕(PS)是整形外科一种常见的疾病,是患者在受到过度创伤(如手术、烧伤等)后愈合反应的结果。病理性瘢痕(PS)分为增生性瘢痕 ( HS )和瘢痕疙瘩(K)两种。增生性瘢痕(HS)临床表现为在原有的的损伤范围以内突出于皮肤表面的瘢痕;瘢痕疙瘩(K)临床表现为突出皮肤表面并且向原有的损伤范围以外生长的瘢痕。病理性瘢痕组织学特点表现为以胶原蛋白为主的细胞外基质成分大量沉积以及大量成纤维细胞的过度增生。目前国内外对皮肤病理性瘢痕的研究正在不断地深入,对皮肤瘢痕的治疗正在日趋完善,而放射治疗是目前治疗皮肤病理性瘢痕效果最好,应用最为广泛的方法之一。
【关键词】 皮肤病理性瘢痕;放射治疗;临床
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2001年3月至2009年3使用了放射性疗法对皮肤病例性瘢痕患者进行治疗。本组皮肤病理性瘢痕990例,其中男367例,女723例,男女比例约为1�∶�2。患者年龄为1~75岁,其中25~45岁的患者占53.2%。胸部占35.1%,面积为5 cm�2以内的患者占50.7%。
1.2 仪器设备 β射线的服帖器。90S r -90Y最大射程为11 mm,适合用于浅表性疾病且对深部正常组织损伤很小。106Ru-106 Rh组织中最大射程为20 mm,组织剂量随进入的深度迅 速减小,是最理想的放射性核素。通过长期的临床试验放射疗法成功率较高且不良反应较低。照射时间一般在术后1周内,并应尽量在术后3 d内开始放疗,术后24 h内疗效显著较,超过24 h后疗效下降。术后2 4 h用10 Gy的剂量放疗,治疗单纯放疗失败的病例,可以取得较好效果。临床常用短程照射和长程照射两种方案,总剂量应控制在2000 GY以内。
1.3 治疗方法 放射线的能量直接影响到皮肤病理性瘢痕的治疗效果。大的能量虽然可以抑制瘢痕再生,但是产生的副作用也比较大;而能量小了又达不到理想的效果。因此,一般需要按照靶体积的深度而定,原则是宁浅勿深。瘢痕疙瘩一般用低能X线 (100～400 kV)、近距离治疗治疗。也可采用6 MeV电子束治疗,放射野为手术切口0.5~1.0c m为界,表面覆盖0.5c m厚蜡块或凡士林纱布,术后24 h内开始放射治疗,5.0～8.0 Gy/次,2～3/周,共2～4次,总照射剂量10.0～20.0 Gy。也对瘢痕疙瘩患者先行瘢痕疙瘩皮损进行手术切除,再给予192铱敷贴治疗,敷贴于24 h内开始进行,2次/周,共3次,参考点剂量为12 Gy。
采用32P敷贴法的患者。首先需要将事先量好的32P敷贴剂药液均匀滴在滤纸上,将滤纸干燥后备用。然后根据患者瘢痕病损形状取图样描在透明薄塑料纸上,按照图样裁剪新华滤纸,再用半透明薄塑料纸包裹刚才剪裁好的滤纸,将胶布敷贴在患者患处。敷贴量根据瘢痕部位及皮肤病损程度的不同而不同,一般掌握在总剂量20～40 Gy,分次给予, 2~4 Gy/次,1 次/d,连续贴10 d。一次治疗未愈者,可在3个月后进行下一疗程的治疗。2个疗程后就可判定疗效。需要注意的是,照射面积为儿童不超过100 cm�2,成人不超过200 cm�2。
1.4 疗效标准 ①治疗后患者瘢痕不高于皮肤,功能障碍及疼痛、瘙痒等症状消失,随访1年以上为复发,则为治愈;②治疗后患者瘢痕没有完全消失,虽不再呈进行性生长,但功能性障碍及疼痛、瘙痒等症状仍然存在,并得到明显改善,则确定为好转;③治疗后瘢痕仍然存在且继续呈进行性生长,功能性障碍及疼痛、瘙痒等症状没有得到明显改善,则确定为治疗无效。
2 结果
经放射性治疗后,本组皮肤病理性瘢痕患者中,治愈575例,占58%;好转409例,占41.3%;无效6例,占0.6%。总有效率为99.4%。
3 讨论
皮肤病理性瘢痕(PATHOLOGICAL SCAR)是人体组织损伤后的一种纤维过度增生性疾病。病理性瘢痕不仅是皮肤局部形态的变化,在有些情况下还会带来由于瘢痕过度收缩而引起的器官的功能障碍(如局部功能的丧失、腔道狭窄;轻度的有瘙痒、疼痛等)。病理性瘢痕是各种细胞及细胞因子相互作用和调控的结果,其发病机制涉及众多方面,错综复杂。而且增生性瘢痕(HS)和瘢痕疙瘩(K)在临床中有时很难鉴别,且治疗方法也大不相同,一直是治疗难点和研究热点。仅对瘢痕疙瘩(K)来说,瘢痕疙瘩(K)的治疗原则在手术切除后再进行放射治疗。而且第一次放射治疗的时间的掌握相当关键。术后放射治疗对减少瘢痕疙瘩(K)的复发有着很大的作用。治疗中恰到好处的放射时间及适当的放射能量都能将瘢痕疙瘩(K)的复发率降到最低。
虽然使用放射性治疗治愈效果显著,但仍然有很多人对放射性治疗皮肤病理性瘢痕的安全性不放心。而实际上,只要在治疗过程中掌握好瘢痕疙瘩的放射量,瘢痕疙瘩的放射治疗的副反应还是很轻微的。
随着科学技术的发展及人们对皮肤病理性瘢痕放射性治疗的更深入的研究,皮肤病理性瘢痕的治疗一定会得到不断地完善。
参 考 文 献
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