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关键词 急性心肌梗死 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。本病起病急骤，病情凶险,恢复缓慢且病死率高。常表现为剧烈而持久的胸骨后剧烈疼痛，可发生心律失常、休克、心力衰竭，有时还会发生猝死。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下。
1休息与活动的护理
急性期应卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，护理操作要尽量集中完成，以减轻病人心脏负荷。一般来说，第1～3天应绝对卧床休息, 一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均在床上进行,并由护理人员协助，因为活动或过于劳累常可引起心律失常或心力衰竭，若无并发症，第4天起，可坐在床上做一些缓慢四肢主动与被动活动。开始以20～30min为宜，以后根据病情逐渐增加活动量。
2吸氧护理
急性心肌梗死患者，入院后均应给予高流量间断或持续鼻导管、面罩吸氧，待疼痛减轻、休克解除可减低流量。及时吸氧有助于缩小心肌坏死范围，预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛;如果出现左心衰竭，可采用酒精湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。
3饮食护理
饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化。急性期可给高维生素流质或半流质饮食，少食多餐，尤其不宜饱餐，以免加重心脏负担。
4排便护理
由于卧床休息，肠蠕动减慢，病人容易发生便秘,首先应向病人宣传便秘和用力排便的危害性，加强饮食护理，保持大便通畅。指导和训练定期在床上排便的习惯。尽量消除病人的过度紧张和恐惧心理,以免影响排便,必要时遵医嘱服用缓泻剂。
5心理护理
急性心肌梗死是心内科急症，病人会产生很强的心理应激，常有恐惧、焦虑、忧郁甚至愤怒、绝望等心理变化，护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离，运用正面鼓励和握手等心理支持方法 ，稳定患者情绪，树立治疗疾病的信心，可使用非药物止痛方法；如分散注意力、想象、放松技术等；护士应有可亲的态度，可信的精湛技术，并有良好的应急能力，给患者增加安全感及无言的鼓舞。
6疼痛的护理
急性心肌梗死患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。
7心电监护
急性心肌梗死急性期致死的重要原因是室颤、心源性休克和左心衰竭，死亡发生在发病后6h内的其死因大部分是室颤。急性心肌梗死病死率逐年明显下降的事实证明：床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的。
8健康教育
根据患者的心理、生活环境、文化程度、个性等因素进行不同形式的健康教育。进入监护室的病人有紧张、恐惧的心理，应做好解释工作，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，开展疾病知识教育，包括心理教育、作业治疗、恢复工作、控制易患因素、防止复发及紧急情况下的临时心肺复苏术。通过健康教育，改变健康行为，真正实现病人参与疾病的自我护理。使病人逐步树立战胜疾病的信心。
总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通过仔细观察病人的病情，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。
