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【摘要】 目的：研究外科手术对尺骨鹰嘴骨折的临床治疗效果。方法：回顾性分析2008年10月～2010年6月在我院进行尺骨鹰嘴骨折手术的患者136例临床治疗资料，其中71例患者采用克氏针张力带治疗，65例患者采用钢板内固定治疗。结果：术后所有患者均进行6个月随访并进行疗效评定。136例患者骨折愈合时间3～6个月，无1例患者出现成角、断钉、感染等并发症。克氏针张力带治疗组：优秀62例，良好4例，尚可5例，优良率为87.3%。钢板内固定治疗组：优秀43例，良好11例，尚可8例，优良率为83.1%。两组优良率比较无统计学差异（x2=3.19，P>0.05）。结论：克氏针张力带治疗与钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效均较显著，前者较为适合撕脱骨折、稳定性粉碎骨折及横断骨折，而后者则更适用于骨折缺损、合并脱位及粉碎性骨折。
【关键词】 尺骨鹰嘴；骨折；外科手术
尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，通常有关节面损伤。如何重建关节稳定、尽可能恢复关节原有功能是治疗的重点。笔者回顾分析了我院2008年10月~2010年6月进行尺骨鹰嘴骨折手术的患者136例临床资料。其中71例患者采用克氏针张力带治疗，65例患者采用钢板内固定治疗，现对比分析两种治疗方法临床疗效如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组所选136例尺骨鹰嘴骨折患者均为我院住院患者且均为一只肘关节骨折，其中71例患者采用克氏针张力带治疗，65例患者采用钢板内固定治疗。136例患者中男96例，女40例，年龄为13~74岁，平均（36.2±3.5）岁；其中摔伤所致者86例，车祸所致者32例，钝器所致者18例；其中开放性损伤31例，闭合性损伤105例。以Colton标准分类[1]，所有患者均为Ⅱ型，患者骨折不稳定，有移位，骨折断端分离≥3mm,但无伸肘性对抗重力活动，均符合手术治疗标准。136例患者中撕脱性骨折28例，粉碎性骨折51例，横断位骨折36例，骨折脱位且有肘关节前脱位者21例。开放性骨折患者于伤后8小时内进行手术治疗，闭合性骨折者一周内手术治疗。
1.2手术方法
1.2.1克氏针张力带治疗
患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，患肢上臂止血带止血，且所有患者均采用肘后正中切口。术者从距鹰嘴顶点上方23厘米处向下沿鹰嘴内侧切开皮肤至尺骨嵴，长度约6~8厘米，暴露骨折端。将骨折断端、关节内积血等清除，判断骨折类型、碎块情况，对横形、斜形骨折患者，使肘关节处于伸直状态，并用巾钳将骨折端夹住，于直视下进行解剖复位。选择2.0毫米克氏针从鹰嘴内侧向尺骨干钻入，穿出后保留1cm。如克氏针入骨髓腔，则应超过骨折线5cm以上，以防克氏针松脱。于骨折线下、尺骨干背侧横行做一骨孔，并用钢丝穿入骨孔以“8”字交叉固定。有粉碎性骨折患者，先将碎骨片复位后进行螺钉或克氏针内固定，再按上述横行骨折处置。骨折固定妥当后活动患者关节，检查有无骨折端分离等。缝合切口，三角巾悬吊，早期手指、腕关节功能锻炼。术后3天逐步进行关节屈伸练习。
1.2.2钢板内固定治疗
患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，患肢上臂止血带止血，且所有患者均采用肘后正中切口。骨折端暴露且复位满意后，将钩钢板弯成合适角度并置于尺骨背侧，将鹰嘴端螺钉拧入后将尺骨干螺钉拧入，并检查、调整关节面，以保持其平整。术中切勿将螺钉拧入软骨面，而造成软骨面损伤。术后治疗与功能锻炼与克氏针张力带治疗方法相同。
1.3疗效判定[2]
对肘关节功能进行评估：优秀即患者肘关节伸、屈活动范围正常或较健侧有减少，在5度以内；患者前臂旋转自如，无疼痛。良好即患者肘关节伸、屈活动范围较健侧减少，在20度以内；患者前臂旋转受限但不明显，无疼痛。尚可即患者肘关节伸、屈活动范围保留45度，且前臂旋转功能也保留45度，无疼痛或有轻微疼痛。差即患者肘关节伸屈、前臂旋转均小于45度，疼痛。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0进行数据统计分析，其中两组优良率比较进行卡方检验，P0.05）。
3讨论
尺骨鹰嘴骨折临床上较为常见，其绝大多数有半月状关节面损伤，而近端骨折块因有肱三头肌牵拉而往往造成骨折端分离、旋转。如骨折由直接暴力所致，易为粉碎性骨折损害而造成关节功能障碍。临床上治疗尺骨鹰嘴骨折目的主在对肘关节面解剖复位，并保留其关节活动度，恢复关节稳定性并减少术后关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。因而，早期进行解剖复位，内固定稳定可靠、早期功能锻炼成为了治疗尺骨鹰嘴骨折的重要原则[3]。
克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折属于较为成熟的手术方法，克氏针在该治疗方法中具有内夹板的重要作用，其能分散骨折断端成角、旋转力量，以降低术后骨折畸形愈合发生率。同时进行“8”字钢丝内固定，可将屈肘张力抵消，有动态性内固定、持续加压等作用。通常张力带内固定术可作为撕脱性骨折首选治疗方法，也可应用于横断骨折、较稳定粉碎性骨折等，但术后因有针尾突出于皮下，可发生术后脱落、尺神经刺激、钢丝断裂、感染破溃等并发症[4]。
钢板内固定也是治疗尺骨鹰嘴骨折的重要方法之一，其是根据尺骨鹰嘴解剖学特点而设计的，其采用螺钉加压固定，对较大骨块横形或斜形骨折更为适用，在治疗严重粉碎性骨折、合并关节面脱落、冠状突骨折上内固定效果更有优势[5]。
从本研究来看，克氏针张力带治疗与钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折均固定稳定、能尽早进行功能锻炼、肘关节功能恢复良好，两组疗效无显著性统计学差异。本研究结果与梅建兵[6]等研究结果相近。在治疗尺骨鹰嘴骨折中，笔者还得出几点体会如下：（1）术中尽量避免在同一部位反复进针。（2）进针时应平行进入，以免发生交叉进针而影响针方向与深度。（3）鹰嘴、尺骨近端良好复位、稳定固定是张力带治疗及钢板内固定治疗取得成功的前提，否则容易导致持续性、复发性畸形。
总之，克氏针张力带治疗与钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效均较显著，前者较为适合撕脱骨折、稳定性粉碎骨折及横断骨折，而后者则更适用于骨折缺损、合并脱位及粉碎性骨折。
参考文献
[1]Colton CL．Fractures of the o1eeranon in adults：Classification and management[J]．Injury，1973，5：121-129
[2]童安，王建伟，张文生，王飞.带螺纹克氏针张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折[J].延安大学学报(医学科学版),2010,8(1):32-34
[3]刘铁军,崔宾.手术治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J]. 首都医药,2010:31-32
[4]刘巍,尹芸生,苏钟毅.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志，2005，20(4)：258
[5]眭杰，方文，童立苗．尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的疗效比较[J]．中国骨伤，2008，21(1)：60-61．
[6]梅建兵．尺骨鹰嘴骨折张力带与钢板两种内固定法的临床比较与体会[J]．中国现代药物应用，2009，3(5)：36．
