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【摘要】 目的探讨分析60岁以上老年妇科疾病的临床特点及防治措施。方法 对 2007年6月到2010年1月在我院门诊就诊和(或)治疗的324例老年妇科患者的临床资料进行回顾性分析。结果 疾病类型以老年性阴道炎及各种妇科炎症患者最多(占47.53.%),其次为尿失禁和盆腔器官脱垂(占25.93%),第三位是妇科良恶性肿瘤(占19.75%)。结论 应增强老年妇女常见疾病的防治。
【关键词】老年妇女;妇科疾病;防治;健康教育
2007年6月到2010年1月我院妇科门诊就诊和(或)治疗的60岁以上的老年患者并有完整随访资料的患者共324例,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年6月到2010年1月我院妇科门诊就诊和治疗的60岁以上的老年患者有324例。年龄在 60岁~87岁,平均(67.9±5.9)岁 。其中60~69岁256例(占79.0%),70~79岁 45例(占13.9%),≥80岁23例(占7.1%)。
1.2 诊断依据 常规妇科双合诊或三合诊、盆腔彩超,阴道分泌物常规检查、诊断性刮宫、阴道镜、宫颈细胞检查、宫颈活组织检查、尿动力学检查等;活检组织标本送病理检查。肿瘤的患者均在外院进行手术治疗,并有明确的病理结果。
1.3 方法 采用回顾性分析方法对324例患者的主诉、临床症状、所患疾病种类及主要治疗手段等进行统计分析。尿失禁和盆腔器官脱垂患者以及肿瘤患者均在外院手术治疗。
1.4 治疗方法
1.4.1 老年性阴道炎的治疗 ①每天用温开水清洗外阴,可加洁尔阴,保持外阴清洁干燥;②用乳酸杆菌活菌制剂和雌三醇软膏交替阴塞治疗,一个疗程7 d;③嘱患者多食新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物,适当补充维生素C、D、E等;④如症状顽固加用滋阴养血、润燥止痒的中药治疗。
2.4.2 尿失禁和盆腔器官脱垂的治疗 尿失禁的患者通过尿动力学检查分型,52例尿失禁、轻度子宫脱垂和阴道壁膨出患者在门诊行生物反馈+电刺激治疗。32例患者行阴道前壁修补术、尿道中段无张力悬吊术、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。
1.4.3 妇科肿瘤的治疗 64例中有59例患者行手术治疗,手术方式包括子宫全切术、卵巢囊肿剥除术、子宫全切+盆腔淋巴结清扫术、双侧附件切除术等。
2 结果
2.1 主诉、临床症状及诊断方法 主诉为外阴阴道感觉异常(干、痒、痛)或者阴道分泌物异常共113例(34.88%),主要通过阴道分泌物的常规检查,如白带常规、阴道分泌物细菌培养等;不自主漏尿35例(10.80%),用压力试验、尿动力学检查对尿失禁进行分型;阴道有肿物脱出 49例(15.12%),通过妇科内诊检查;绝经后阴道出血、血性白带 82例(25.31%),通过盆腔彩超、诊断性刮宫或者宫颈的活组织检查;腹痛7例(2.16%)、腹胀 6例(1.85%),无临床症状(普查发现异常)5例(1.54%),要求取出宫内节育器22例(6.79%);其他主诉3例(0.93%)。
2.2 疾病种类 研究对象的临床诊断:老年性阴道炎109例(33.64%),其他阴道炎症,宫颈炎症、盆腔炎症45例(13.89%);尿失禁、子宫脱垂或伴阴道壁膨出84例(25.93%),妇科良性肿瘤16例、恶性肿瘤48例(共19.75%),节育器滞留22例(6.79%)。
3 讨论
毛红芳[3]等对上海市 417例老年妇科疾病患者的临床资料进行回顾性分析,老年性阴道炎占首位,妇科肿瘤、子宫脱垂伴或阴道壁膨出分别占第二、第三位。而张晓霞[5]对吉林省368例老年女性妇科住院患者资料回顾性分析发现,妇科肿瘤居首位,生殖器官脱垂居第二位,生殖器官炎症居第三位。我国已经步入了老龄化社会,因经济水平、地区、饮食习惯不同,老年妇科疾病的发病特点可能存在差异。但都提示妇科肿瘤、盆腔器官脱垂和生殖器官炎症成为影响老年妇女生活质量和威胁其生命的的主要因素。
老年妇科炎症因其反复感染,严重影响了老年女性的生活质量。老年女性的卵巢功能减退,雌激素水平大幅度降低[1],阴道黏膜萎缩变薄,阴道内 pH上升,不能维持酸性环境而抵抗病原微生物的能力下降,易患阴道炎。为防治该疾病,应该注意保持外阴清洁,治疗时可以用雌激素药物增强阴道抵抗能力。其他炎症如泌尿系感染和盆腔炎症也可以由阴道炎上行感染所致,更应该加强防治。本研究中,老年性阴道炎的患者居首位,经过积极的治疗均能达到临床治愈[2]。
妇科恶性肿瘤高发于绝经后患者,本组资料 324例中,妇科肿瘤共64例(共占19.75%),以宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌为主,一般因绝经后阴道出血、血性白带、腹胀、盆腔肿物等就诊,提示上述症状是老年妇科恶性肿瘤比较常见的症状。本研究病例有3例患者无临床症状,在妇科普查中发现为恶性肿瘤,提示定期妇科普查的重要性[3]。
绝经后盆底支持组织变薄弱,出现了尿道下移,不能正常控尿而发生的尿失禁,支持组织不能维持盆腔器官的位置发生了盆腔器官的脱垂。本病严重影响了老年妇女的生活质量,有研究发现阴道分娩、负重等腹压增加均是危险因素,妇女要注意产后和平时的盆底肌肉的锻炼,治疗慢性咳嗽和便秘等增加腹压的疾病,避免负重劳动。本研究中对不同严重程度的患者进行了非手术和手术治疗,均取得较好的治疗效果,提示在今后的治疗中要体现个性化的治疗原则。
宫内节育器应该在绝经后 6月至 1年取出。妇女随着年龄的增长,雌激素下降,生殖器官逐渐萎缩,子宫肌层比较薄,容易发生宫内节育器异位。多数患者因为缺少这方面的知识,不知道宫内节育器滞留的危害,引起阴道出血或腹痛的时候才来就诊。提示了普及老年妇女绝经期保健知识的重要性[4]。
为了提高老年妇女晚年生活质量,需积极宣教常见疾病的预防及治疗措施:①合理饮食、戒烟限酒,形成健康的生活方式;②定期进行健康体检;③提高就诊医师早诊早治的意识,如出现绝经后阴道出血、同房后出血、白带异常、腹痛、腹胀、自觉有腹部包块等症状时应该及时就诊,做到早发现、早诊断、早治疗[5]。
参考文献
[1] 华嘉增.老年妇女的生殖保健.中国实用妇科与产科杂志,2002,18:705-706.
[2] 张梅光,沈忠飞,徐水凌,等.老年妇科疾病110例临床分析.浙江预防医学,2006,18(12):44-45.
[3] 毛红芳,汪秀娥.60岁以上老年妇女妇科疾病417例临床分析.中国妇幼保健,2004,19:89.
[4] 杨林青,赵素梅,李晓云.老年妇科疾病152例分析.中国综合临床,2002,18(11):1044.
[5] 张晓霞,费军伟,徐红梅,等.老年女性妇科住院病人368例临床分析.中国妇幼保健,2006,21:2349-2351.
