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小儿静脉输液是临床上为达到治疗目的最常用最有效的给药途径之一,同时也是抢救危重患儿的一个重要手段,静脉穿刺术时儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作,其水平的高低,直接关系到医疗护理质量,患儿康复及护患关系。如何做到小儿静脉注射一针见血,总结握在门诊静点室多年的护理工作经验,浅谈几点体会。
1 头皮静脉穿刺的基本方法
1.1 血管选择
小儿从出生至3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,所以顺行和逆行进针均不影响静脉回流。因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,头发厚密,血管不清晰,不利于头皮静脉的穿刺的成功,宜选用四肢静脉穿刺。从解剖位置方面讲,额正中静脉固定表浅,血管中粗,易穿刺,但输液过程中容易渗漏药液,主要用于药物刺激性小,短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅,清晰,输液时不易渗漏;颞前静脉及颞静脉粗大,位置深,适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。其次选择额钱,颞浅静脉,耳后静脉等。
1.2 光线的强弱 光线的明亮小照射角度,直接影响穿刺的成功,如果光线太强,又是直接穿刺部位,因光线的刺激反而无法看清血管,明亮的自然光时最理想的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳,光线不好时,可选用2根40W日光灯,灯管在操作者上方,距穿刺静脉50 cm左右,此时灯管对眼的刺激小,静脉暴露好,穿刺易成功。
1.3 针头的选择 对于出生到3岁的小儿,一般选用5号半大小的头皮针。
1.4 持针的手法 以前我院都采用持针器进行静脉穿刺,穿刺成功后再卸下持针器,这样要求操作者穿刺技术非常高,对于浅、细静脉在卸持针器时针尖易翘起,容易穿破血管。我们改用右手拇指在持针柄后,食指在前,直接成10°~15°,针头斜面向上,通过皮肤将针头直接刺入静脉,成功率较高。
1.5 进针手法 进针时针头与皮肤成10°~15°,针头斜面向上,右手持针,左手绷紧皮肤,直接通过皮肤刺入静脉,见回血后不宜再进,直接固定。如未见回血,左后捏一下输液管,如穿刺成功,即可回血。
1.6 针头的固定 穿刺前仔细刮去血管周围头发及汗毛,充分暴露血管,擦干汗液,以利于进针和胶布固定。穿刺成功后采用蝶形固定,头皮针反折,环应小,用胶布将环压平,这样可以避免外力的碰撞和牵拉。头皮针绕圈后用1条短胶布固定于一侧耳廓上。另外,对家长做好宣教也很重要,嘱家长不要搂抱摇动患儿,尽量平卧于病床上。
1.7 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法 肥胖小儿头皮静脉不清晰,头皮脂肪厚,进针深浅不易掌握,我们掌握运用以下3点来进行操作:(1)肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露,但管腔细,回血慢,穿刺时要求持针稳,进针慢,感觉针头进入血管有空感,无阻力后,同时捏一下输液管,可见回血,证明穿刺成功。(2)根据静脉解剖位置,在额正中静脉,颞前静脉,耳后静脉等血管的相应部位,用手指横向触摸时,可触及“沟痕”感,触摸“沟痕”时刻感觉静脉的走向及深浅,穿刺时进针15°~20°,进针速度宜慢,优势进入静脉会有落空感,见回血后,穿刺成功。(3)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝,进针角度25°~35°,针头斜面进入皮内后,平行向前刺入,见回血,即可固定。
2 静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在配药及穿刺过程中,严格按无菌技术操作规程操作,进行“三查”“七对”“一注意”。
2.2 穿刺时从小静脉一端开始穿刺,逆行顺行均可,而不应从小血管中段开始穿刺,以防穿刺失败,形成皮下瘀血,致整段血管模糊不清,无法再穿刺。
2.3 固定胶布要牢固 固定时针头不能漂浮在皮肤上,以致针头移位,穿出血管,造成液体外渗而导致局部肿胀。
2.4 注意按压方法。
2.4.1 拔针时先分离胶布,将消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向纵向压住棉球,迅速拔出针头,这样可将进皮针及进血管针眼同时压住,以防皮下瘀血。
2.4.2 因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需3~5 min,加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而苦恼时头皮血管内压力增加。因需按压3~5 min,切忌边压边揉,揉搓可使已凝的血进血管针眼重新出血,发生皮下瘀血。
2.5 做好宣教工作 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起患儿呕吐,造成窒息,发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法,可采取一人约束头部,一人约束膝部的方法,穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿,以免患儿拔掉针头,并适当约束患儿双手。
2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色、神志变化,及固定胶布的松动,针头移动,局部的肿胀等异常情况,及时采取措施,保证输液的顺利进行。
3 心理护理
3.1 环境及氛围
小儿患者是医院中特俗的群体,在人文关怀理论指导下,根据儿童的特点,握科护士均着淡粉色工作衣,头戴淡粉色燕帽,我院对门诊静点观察室进行了重新装修,床单及窗帘均为淡粉色碎花样,设置了婴儿哺乳区,布局合理,流程规范,宽敞明亮,通风条件良好。治疗室,观察室、儿童乐园标志醒目。为了方便患儿家长,还安装电子屏幕进行叫号,营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境,给人以温馨、愉快之感。
3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点,夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明、让其他孩子模仿,取得他们的配合,语言温柔、语调柔切,耐心和蔼。消除其陌生和恐惧感,尽量减轻他们的痛苦,以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可能的轻轻拍一拍,温柔的安抚他们,用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
4 提高护士的心理素质
4.1 提高自身修养,理解家属心情
患儿哭闹时,患儿家长心情紧张,心疼孩子,遇事易冲动,激动的情绪会干扰护士操作,因此做为护士,要理解家长的心情,用自己博大的爱心和宽容心,理解和宽容患儿家长的过分语言及行为,用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2 克服急躁情绪,提高应变能力 护士在操作时,一定要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,尽力做到一次穿刺成功。
4.3 要有高度的责任感,建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习,总结经验,并在工作中认真负责,一丝不苟,利于提高护士的业务技术,提高静脉穿刺的成功率。
5 总结
小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功,儿科护士在平时的护理工作中,不但要有饱满的热情,无私的爱心和强烈的责任心,而且还要有精湛的技术,丰富的经验,善于总结工作方法,注意小儿的心理护理。同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及修养,不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量,而且还可以改善医患关系。
