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1病例介绍 患者,女,23岁。因“停经43天,下腹疼痛1天”就诊。平时月经规则,末次月经:2009年2月8日,停经后出现恶心、未吐、厌油等不适,自测尿HCG阳性,3月23日无诱因突感右下腹疼痛,呈持续性锐痛,约1小时后腹痛减轻,伴肛门憋坠感,无头晕、乏力。于3月24日来我院门诊就诊,B超检查提示: 右附件区混合回声包块,腹腔积液(中～大量),以异位妊娠破裂收住院。既往否认传染病及遗传病史。查体:T 36 ℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg,精神可,心肺无异常,腹软,肝脾未及,移动性浊音可疑,全腹压痛及反跳痛,以右侧为甚。妇科检查:宫颈举痛,后穹窿饱满,子宫前位,正常大小,质中,似有漂浮感,双附件未及明显包块,有压痛,以右侧明显,触诊不满意。后穹隆穿刺抽出不凝血10 ml。辅助检查:急查血常规:WBC 15.9×109/L,HGB 108 g/L,PCT 170×109/L,WLCR 0.569,尿HCG(+)。B超提示:子宫正常大小,轮廓清晰,宫腔线欠清晰,右附件区探及异常杂乱回声区,边界不清,内回声强弱不均匀,范围约6.5 cm×4.0 cm,腹腔内探及游离液性暗区,深约9.6 cm,内见肠管及子宫漂浮。考虑异位妊娠,腹腔积液(中～大量)。入院诊断:异位妊娠破裂、继发贫血。入院后建立静脉通道,积极备血,急诊硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见:腹膜蓝染,盆腔积血及凝血块约600 ml,子宫饱满,前位,表面光滑,双侧输卵管未见明显异常,左侧卵巢正常大小,右侧卵巢增大约4 cm×4 cm×3 cm,表面有1 ml破口,活动性出血,破口处见似绒毛样组织,与周围组织无粘连,故行卵巢部分切除术。手术顺利,术后行抗炎支持对症治疗,术后阴道少量流血,复查血常规:WBC 9.9×109/L,RBC 2.07×1012/L,HGB 87 g/L,PCT 150×109/L,血HCG:由1311.52 mIU/ml降至32.24 mIU/ml,腹部切口甲级愈合,术后病理诊断为卵巢边缘见合体滋养叶细胞,符合卵巢妊娠,术后1个月复查血HCG正常,月经来潮,经期及经血正常。
2 讨论
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育,是异位妊娠的一种罕见形式,发病率占异位妊娠的0.17%～2.74%。本院6年仅发生卵巢妊娠2例,同期本院收治异位妊娠352例,占0.56%。卵巢妊娠术前明确诊断有一定难度,临床症状有停经史、早孕反应,也有腹痛。卵巢妊娠破裂后产生内出血时所出现的症状、体征与其它类型异位妊娠内出血类似,术前很难鉴别,极易误诊。B超检查虽然对卵巢妊娠诊断价值不大,但对异位妊娠诊断有帮助,腹腔镜可早期准确诊断,但常在手术时取出标本,送病理检查后才能确诊。卵巢妊娠比较统一的诊断指标为:①怀疑卵巢妊娠的同侧输卵管、包括输卵管伞部必须完整无损,无妊娠痕迹;② 妊娠囊必须占据卵巢的正常位置,位于卵巢组织内;③卵巢及其妊娠囊借子宫卵巢韧带与子宫相连;④组织学检查妊娠囊壁内。治疗也应以手术治疗为主。
