【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
【摘要】 宁克勤主任根据多年临床经验，治疗慢性前列腺炎紧扣湿、热、瘀、虚四端，灵活运用中西医治疗手段分型辨治：1 湿热下注型2肾虚湿热型3相火偏盛型4湿瘀阻滞型，临床疗效显著。
【关键词】 慢性前列腺炎；中医药疗法；宁克勤
江苏省中医院男科主任宁克勤临床经验丰富，治疗男科疑难杂症，屡起沉疴，治疗男科常见病，每获良效。笔者随师学习期间，亲受教悔，受益匪浅。现总结其辨治慢性前列腺炎的经验，谨述如下。
慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是青壮年男性的常见病、多发病，以症状复杂、病程迁延、顽固难愈、容易复发等为特点，也是目前中医男科疑难病之一 ，若久治不愈将严重影响患者的生活质量，增加患者的经济负担。其主要临床表现为：尿初或尿末疼痛，疼痛放射至阴茎头或会阴部、腹股沟、睾丸，有坠胀不适感，尿路刺激症状，尿后尿道口有白色分泌物溢出，有不同程度的性功能障碍。
中医根据本病不同的临床特点，将慢性前列腺炎归属于“精浊”、“淋浊”、“淋证”、“白淫”、“白浊”、“阴痛”、“腰痛”等病证范畴，并将其病因病机归纳为肾虚、湿热、瘀阻等几个方面：首先各种原因导致的体虚是造成本病重要的、内在的、本质的因素。其次青壮年相火妄动，所愿不遂精未泄出或同房、手淫忍精不泄而致的前列腺充血、水肿。第三不洁性交或包皮过长等因素所致的感染。第四久病伤及脾肾，脾气虚则湿浊难化，肾气虚则精易下泄等。宁主任认为慢性前列腺炎病因病机较多且复杂，往往多种因素相互作用，总的来说是肾亏于下，封藏失职，败精瘀浊，湿热下注，精室被扰，精关不固而成本病。重视在宏观辩证的基础上结合前列腺指检、前列腺液镜检、前列腺液培养等进行微观辩证，紧扣湿、热、瘀、虚四端对慢性前列腺炎诊断分型，灵活运用中西医治疗手段辨治慢性前列腺炎：
1 湿热下注型
本型以实证为主，湿热偏重，临床多表现为小便黄少，浑浊或有沉淀，尿频、尿急、尿道灼热刺痛，少腹及会阴部胀痛，腰骶部酸痛，大便干结，努责时尿道口滴白，口干苦而粘，渴而喜冷饮，舌苔黄腻，脉滑数，指诊前列腺饱满或肿大，压痛明显，前列腺液较多，前列腺液常规脓细胞多在(++)以上。治宜淡渗利湿，选方清淋汤。该方由清热泻火、利水通淋的八正散（《太平惠民和剂局方》）和清热、除湿、解毒的土槐饮（《赵炳南临床经验集》）二方化裁而来，药用土茯苓30g，槐花10g，瞿麦10g，�蓄10g，车前子（包）10g，赤芍10g，茯苓10g，六一散（包）15g，淡竹叶10g，马鞭草15g，莪术10g，泽兰10g.。
2 肾虚湿热型
本型以虚证为主，虚实兼杂，临床表现为尿末滴白，尿后余沥不禁，尿频、尿急、尿痛、尿黄，腰膝酸软，会阴部胀痛，指诊前列腺软小，压痛或不明显，前列腺液量少。治宜益肾导浊，选方萆菟汤。萆菟汤源于明代程钟龄的《医学心悟》之萆�分清饮和菟丝子丸，《医学心悟・赤白浊》云：“浊之因有两种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱。肾气虚，补肾之中必兼利水，盖肾经有二窍，尿窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。补肾，菟丝子丸主之；导湿，萆�分清饮主之。”宁主任在此基础上改良萆菟汤，补肾导浊，消补兼施，既可清利精室之湿浊，又可固摄肾中之精气，药用萆�15，菟丝子10g，茯苓10g，五味子10g，煅牡蛎（先煎）20g，马鞭草15g，莪术10g，石菖蒲（后下）3g，六一散（包）15g组成。
3 相火偏盛型
青年人相火旺盛，性欲亢进，阴茎易勃起，常忍精不射或手淫、性交中断不射精往往引起本型慢性前列腺炎，相火亢盛，肾阴亏耗，湿热熏蒸，故临床多见会阴部、睾丸胀痛不适，排精后减轻，伴尿道乳白色分泌物，常在性冲动时流出，尿频、尿急、尿痛，遗精，多梦，易汗，口干，小便黄，大便干，舌质红苔黄，脉弦数或细数。方选清肾汤清降相火。清肾汤系宁主任根据明代沈金鳌的《杂病源流犀烛》和清代张锡纯的《医学衷中参西录》的清肾汤加减化裁而成：茜草根10g，青风藤15g，知母10g，黄柏10g，泽泻10g，茯苓10g，煅龙骨（先煎）2g0,煅牡蛎（先煎）20g，生地15g，海螵蛸20g。
4 湿瘀阻滞型
本型病程较长，以疼痛为主，多表现为会阴部刺痛不适，痛引少腹、睾丸、阴茎及腰骶部，夜尿增多，尿频，排尿淋漓不畅，舌质暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑或弦紧。前列腺指诊压痛明显，质地不均，大小不等，可触及结节，前列腺液按摩时排出不畅，量少或无。方选萆莪汤活血化瘀导滞：萆�10g，莪术10g，菟丝子10g，石菖蒲（后下）10g，黄柏10g，败酱草30g，乳香10g，没药10g，桃仁10g，瞿麦10g，乌药10g。本方系宁主任从萆菟汤变化而来，根据明代吴师机《理论骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”之理，治疗时运用中药熏蒸汽疗仪使中药有效成分充分汽化，在相对密封的治疗舱中汽化的中药通过患者全身皮肤吸收，或用本方保留灌肠治疗以促进药物渗透、局部血液循环和炎症消散吸收。
在辨证分型治疗慢性前列腺炎的过程中，宁主任强调根据病因病机的不同，审证求因，审因求治，辨证论治与辨病论治相结合，运用中西医治疗手段，内治与外治结合，重视心理疏导，加强精神情志调节，做好临床防护，全面综合调治，方可取得显著疗效。
