【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
[摘要] 目的:对阿霉素的毒副反应进行防治和护理。方法:观察200例癌症患者应用以阿霉素为主联合化疗的毒副反应,给予防治和护理干预。结果:消化道反应为77.5%,骨髓抑制为73.0%,局部反应为49.5%,黏膜反应为46.0%,脱发为46.0%,心脏毒性反应为25.5%,肝损害为9.0%。结论:阿霉素毒副反应虽然较重,如加强观察、防治和护理,可使化疗顺利完成。
[关键词] 阿霉素;癌;化疗;毒副反应;护理
[中图分类号] R [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-111-02
阿霉素(ADM)是广谱抗癌药,70年代末问世以来,被认为是肿瘤化疗的第三个里程碑[1]40。该药临床应用广泛,价格低廉,适合国情,但毒副反应较重,应用不当会导致机体损伤。因此,毒副反应的观察、防治和护理,关系到化疗的成败。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997~2008年收治的癌症患者共200例,其中男性80例,女性120例,年龄最小者16岁,最大者75岁,40～60岁者占70%。包括淋巴瘤78例,乳腺癌60例,卵巢癌30例,肺癌20例,软组织肉瘤12例。经病理学诊断后,首次化疗。
1.2 给药方法
ADM 30～50 mg/m2,根据病种不同联合CTX、VCR、5-FU、VP-16、DDP等药物,1次/3～4周,连用4～6周期,累计剂量60～450 mg,每周查血象1～2次,用药前查心电、肝、肾功能。
2 结果
2.1毒副反应评定
按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准评定。
2.2毒副反应
发生一种或一种以上毒副反应者占89.0%,其中消化道反应占77.5%,骨髓抑制占73.0%,局部反应占49.5%,黏膜反应占46.0%,脱发占46.0%,心脏毒性反应占25.5%,肝损害占9.0%。
3 讨论
3.1心理护理
癌症患者常有恐惧心理,缺乏治疗信心,晚期者尤甚。应加强其心理护理,使其树立信心,正确对待治疗。另外,由于社会上的偏见和治疗中确实存在的一些问题,致使人们对化疗谈虎色变,许多患者甚至拒绝化疗。化疗前应对患者进行有关宣教,使之对化疗的重要性及毒副反应的可控性有正确的认识,请疗效好的已化疗患者现身说法,效果尤佳。
3.2胃肠反应护理
ADM对增生活跃的胃肠道上皮细胞有明显的抑制作用,导致食欲不振,恶心、呕吐,重者不能进食,进而影响营养状况,同时使患者对化疗产生恐惧,个别患者甚至产生精神性呕吐,影响化疗。
3.2.1饮食护理 鼓励患者进食,给予高营养、清淡易消化饮食,注意患者的嗜好、口味。可给随意餐,少时多餐。蛋白类食品冷却到10℃左右更宜食用,尤其是在夏季。化疗日提早2 h进食。
3.2.2预防及治疗 胃肠道反应一般发生在用药后1～3 d,个别延迟到7～10 d。联合足量应用止吐药,较单一、常规剂量有效,预防给药效果更佳[1]297-303。配合口服甲羟孕酮或甲地孕酮有益[3]。
3.2.3控制疼痛 在晚期患者,疼痛也是影响食欲的重要因素之一。应遵循“三阶梯”镇痛原则,安排好进食与用药时间,大部分患者均能取得满意效果[4]。
3.3骨髓抑制护理
主要是白细胞、血小板减少,使患者易感性增大,凝血机制障碍,甚至引起败血症、颅内出血等严重并发症。
3.3.1预防感染 每周查血象1～2次,口服升白药物及中药。各种有创操作应严格无菌,预防感冒。白细胞低于1.0×109/L时,实施保护性隔离。
3.3.2预防出血 保持室内湿度,鼻黏膜、口唇涂油剂,防止干裂。刷牙宜用软毛刷。禁用手挖鼻孔。用电动剃须刀剃须。减少注射次数,注射后压迫针眼大于5 min。观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血、鼻出血、黑便,如视物不清、剧烈头痛、喷射性呕吐,可能出现颅内出血,及时报告。
3.4预防静脉炎及药液外渗
ADM对组织细胞有直接毒性,使用不当,常致静脉炎,如药物外渗,会使局部组织细胞变性、坏死,形成溃疡,经久不愈。
3.4.1操作中注意 用药前向患者说明情况,注药时如有异常感觉,立即报告,防止因患者耐受力强或勉强忍受而造成损伤。力争一针见血,避免重复回针造成血管损伤,减少药液外渗。
3.4.2注射部位选择 下肢静脉易栓塞,除上腔静脉压迫外尽量不用。手背和腕部富于肌腱和韧带,一旦药液外渗造成溃疡,难以处理甚至致残,亦不宜选用。前臂血管最佳,左右交替、由远及近,使损伤的血管内皮细胞得以修复。
3.4.3给药方法选择 血管损伤是药液局部作用的结果,作用时间越短,损伤越轻。静冲法可减少药液在血管中的滞留时间,同时也可提高疗效[2]。而静脉点滴,血管损伤率极高,且时间长,护理不便。但有人认为可降低心脏毒性[4],适用于心脏病患者。
3.4.4药液外渗处理 ①立即停止注药,保留针头,另换注射器尽量回抽。②回抽后局部注入碳酸氢钠、地塞米松、普鲁卡因封闭。③局部冰敷24 h。④外敷氢化可的松软膏,金黄如意散。⑤热敷、理疗。
3.5口腔护理
口腔黏膜反应表现为黏膜充血、水肿、溃疡,甚至数个溃疡连成一片,剧烈疼痛,不能进食。同时溃疡又是细菌侵入的途径。防治措施如下:①化疗前治疗口腔感染灶。②化疗中保持口腔清洁,1%双氧水和朵贝尔液每日4次交替漱口,进食后加1次。如霉菌感染,改用3%苏打水。③进食前2%利多卡因含漱止痛。
[参考文献]
[1]孙燕.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007.
[2]宋冀,李建辉,普建荣.佳迪对晚期肺癌患者化疗疗效及毒副反应的影响的随机研究[J].中国医药导报,2006,3(24):95.
[3]朱丽霞,高凤丽.疼痛控制的现状与分析[J].中华护理杂志,2005,40(3):226-228.
[4]韩锐,孙燕.新世纪癌的化学预防与药物治疗[M].北京:人民军医出版社,2005:107-109.
(收稿日期:2009-05-07)
