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【关键词】护理风险;管理对策 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-09-0078-02
医疗护理风险既可以对病人造成伤害,也可以使医院为之付出赔偿的代价,甚至可使医院丢失市场。因此,可以把医疗护理风险理解为存在于整个诊疗护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。加强护理风险管理能有效减少护理事故及护患纠纷,缓解护患矛盾,有利于提高服务质量。新的《医疗事故处理条例》有关内容明确规定了医疗护理纠纷的法律依据。所以,我们必须加强护理风险管理,制定防范措施,提高应对能力,减少护理风险。
1 护理风险的潜在表现及因素
1.1 护士法制观念淡漠,自我保护意识差 具体表现在护士不能识别护理风险,不能预测其后果及危害性,一旦发生护理纠纷,不能沉着冷静,更不知怎样取证,不懂得怎样保护自己及医院利益。
1.2 工作责任心不强,执行制度不认真 有的护士自认为对患者很熟悉,未按要求执行查对制度,导致治疗、给药发生差错。有的护士自我保护意识差,在非抢救时间执行口头医嘱。有的护士巡视病房不及时,未按护理常规严格执行,观察病情不仔细,患者病情变化未能及时发现,尤其是对老年、危重症及有引流管、输液的患者,汇报处置不及时,交接班不认真,粗心大意,对患者病情变化心中无数,延误病人的病情及抢救治疗,导致护理纠纷发生。
1.3 护理文书书写不规范,不严谨 具体表现在护士为了应付检查,重新抄写或更改护理文书较多,造成同一人的笔迹记录不同班次的护理文书。由于忙于日常繁杂的护理工作以及护士相对较低的理论素质和较仓促的记录时间,涂改、记录不及时、不准确、缺乏连续性和完整性的时常发生,使一些护理文书不能准确及时反映患者的病情变化及处理过程。另外还有医护记录不一致的现象,容易引发纠纷。
1.4 护患沟通不及时,未履行告知义务 在进行各项治疗及护理技术操作前,护士未能告知患者或家属其目的及注意事项。如在静脉输液前未向病人说明药物名称及交代注意事项;使用药物前未说明药物的副作用而出现药物不良反应;侵入性操作未说明可引起并发症,如为昏迷患者吸痰,插胃管时可引起心跳、呼吸骤停,因此,一旦出现上述情况,而事先未履行告知义务,则会引发护理纠纷。
1.5 服务意识差,护理缺乏人文关怀 个别护士在工作中说大话,使用服务忌语,不注意说话的方式和语气,对患者或家属的提问回答态度生、冷、硬,不能主动与病人进行沟通,患者及家属对医疗护理行为不了解,如若病情恶化,即引起纠纷。
1.6 专科理论知识薄弱,技术操作不熟练 在临床护理工作中,有的护士对患者的既往史不熟悉,对可能出现的病症不了解,一旦发生病情变化,处置抢救不及时,影响抢救质量;另外,护士对各种抢救仪器操作不熟悉,不能迅速配合医生完成抢救工作,延误抢救时机,导致纠纷的发生。
1.7 管理因素 护理管理者往往注重护理技术、护理教育等管理工作,忽略了对护士进行有效的职业道德和法律法规教育,管理制度不完善或已有的制度没有落到实处,监控机制不严格,措施不力,把关不严。
2 管理对策
2.1 加强法律知识学习,提高自我保护意识 护士及实习护士应学习有关法律法规知识,特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要了解,使自己成为一个学法、懂法、守法、用法的合格医务人员。
2.2 增强责任心,严格执行规章制度和操作规范 各项护理规章制度和操作规程,都是以为病人服务为中心,以医德为基础,以对病人高度负责为最高道德准则而制定的,护理人员必须遵守,在值班时要集中精力,做到人少事多不忙乱,业务不熟不蛮干,单独值班不松懈,抢救患者不涣散。认真执行医嘱,非抢救时间不执行口头医嘱,严格三查八对等规章制度。认真交接班,严格做好四看五查一巡视。只有将各项规章制度切实落到实处,才能提高工作效率和质量。
2.3 强化护士证据意识,准确书写护理文书 护理文书应客观真实,准确及时,连续完整,正确使用医学术语,正确修改书写错误,不得刮、涂、贴,若需要重抄时,不能按自己的需要更改记录内容,以导致原始资料失真。应要求按照不同班次,不同人的笔迹重抄内容,从而最大限度地降低护患纠纷。
2.4 加强护患沟通,提高服务质量 护理人员要经常巡视病房,要带着高度责任心细心查看每一位病人。改善服务态度,有针对性地对病人进行健康教育,和病人多说几句话就能发现他的心身需求,病人想到的,我们能做到,病人没有想到的,我们也能做到。在进行各项操作前,对患者及家属认真履行告知义务,交待清楚操作的目的及注意事项以及可能的潜在风险等。热情对待每一位患者,建立良好的护患关系,争取护理一位病人交到一位朋友。
2.5 加强业务技术学习,提高整体素质 护士长要多观察,护士平时的工作态度和技术水平,要有针对性地开展业务理论及技能培训,对技术应精益求精,只有努力提高护理人员的自身素质,掌握全面的理论知识和技能,用广搏扎实的专业知识指导护理实践,用娴熟规范的护理操作能力准确服务于每一位患者,才能保障患者的生命健康权益,从而维护自身权益。
2.6 完善质量管理体系,做到层层把关 各级重视质量管理,护士长每日督促检查本科护理工作,院质检组不定期进行检查,科质控组每日检查,护理部组织各科护士长双月检查,对每次检查中发现的总是进行登记、分析、总结、反馈,并找出原因,提出解决措施,做到层层把关,从而确保护理工作的质量,减少差错事故的发生。
总之,在护理活动中,护士要不断增强法律意识,用法律规范自己的行为。要不断提高理论技能水平,用最好的护理技术服务于每一位患者。不断提高服务质量,坚持以病人为中心,真正做到一切为了病人,为了病人一切,为了一切病人。这样才能适应发展的需要,以减少护理风险,避免纠纷发生。
