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摘要： 目的：探讨外伤性肾损伤的CT诊断价值和增强扫描对外伤性肾损伤诊断的意义。方法：回 顾性分析53例外伤性肾损伤的CT表现，全部病例均进行了平扫，其中31例作 了增强扫描。结果：53例中，平扫诊断肾损伤48例，平扫+增强扫描诊断肾损伤5例,诊断率1 00%，并检出其它合并伤9种47处。结论：外伤性肾损伤CT扫描能得到明确的定位定性诊断， 并了解有无合并伤；增强扫描能提高诊断准确率。
关键词：肾；外伤； CT
中图分类号： R445.3;R692 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0503-02
随着CT在临床的广泛应用，静脉肾盂造影的使用率正在下降，目前肾损伤的检查CT已列为 首选的检查方法［1］。现收集本院临床资料完整的肾损伤53例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例中男41例,女12例；年龄20~54岁,平均31岁。其中车祸伤40 例，高处坠地伤7例，暴力击打伤3例，刀刺伤3例。临床表现以腰痛、腹痛为主,部分患者有 肉眼血尿以及失血性休克,腹穿可抽出不凝血。CT扫描时间为伤后1h至3d。53例中44例 行保守治疗，9例伤后24h内做手术探查，其中7例行肾脏修补术，2例行肾切除术。
1.2 方法
常规�取仰卧位，53例均做了平扫，其中31例加做增强扫描。使用机器GE SynergyCT，常规采用层厚10mm、层距10mm扫描。部分病例加作了5mm扫描，扫描范围自肝顶至肾下 方，部分病例做了胸部和盆腔扫描。
2 结果
2.1 肾损伤的CT表现
本组肾损伤左肾19例，右肾34例。肾影增大42例，肾轮廓不规则11例 ，肾轮廓不清3例。肾包膜下血肿23例，CT平扫一般表现为肾包膜下新月形稍高或高密度影, 相应肾皮质外缘有受压变形，增强扫描无强化，本组23例中平扫发现21例，另2例CT平扫肾 影不大，边缘光滑，但增强扫描于包膜下见小的新月形低密度区。肾周血肿17例，CT平扫示 肾周间隙高或高-低混杂密度影，增强扫描无强化。肾挫伤30例，表现为肾内高密度血肿影 和/或肾内不规则片状、裂隙状低密度区，其中3例平扫示肾影稍大，肾实质未见明显的异常 密度区，但增强扫描肾内见低于正常肾组织的片状低密度区。肾破裂3例，平扫表现为肾 正常形态丧失，边缘不光滑，呈多个不规则形片状影，其间有高密度影相隔，肾盏显示不清 ，肾周间隙明显扩大，密度增高但不均匀，肾周筋膜水肿增厚，肾前间隙也可见不规则形高 密度影填充；增强扫描示肾组织分离性移位。尿漏3例，表现为延迟扫描肾周或肾 下方见对比剂显影。
2.2 合并伤
发现肝挫伤2例,脾破裂2例,液气胸10例,肺挫伤6例,肋骨骨折8例,骨盆骨折2 例,背部肌群肿胀、血肿12例，腹腔积血7例。
2.3 原有肾脏疾病
肾结石3例，肾积水2例，肾囊肿4例。
3 讨论
3.1 外伤性肾损伤CT诊断价值
①肾损伤的关键在于明确伤肾损伤程度，观察健肾形态 和功能并了解有无合并症。 周康荣［２］认为:所有影像技术,CT能最正确地描绘 肾损伤的特 征和范围,较好地显示肾周血肿和尿外渗，能较好区别肾创伤的分类,因此,在肾创伤病例处 理中 最有价值。本组53例肾损伤经平扫和增强扫描均可得到明确的定位定性诊断，诊断率100%。 ②其它合并伤的检出： 肾损伤常合并其它器官损伤，肾损伤越严重，合并伤的发生率亦 越高，合并伤是死亡的主要原因［3］。CT在横断扫描观察肾脏的同时，也可以观察 同层面 内的其它器官组织，发现合并伤的存在，并可在不搬动患者的情况下迅速进行其它部位的检 查，利于尽快全面评估危重患者病情，决定是否需要手术及手术方式。本组检出其它合并伤 9种49例，其中9例手术病例均有较严重的合并伤，为临床治疗提供了有力的依据。③手术 探查的CT指征：肾损伤治疗方法取决于损伤的程度和范围。一般认为肾挫伤、轻度撕裂伤可 通过非手术治愈，少有并发症;对较重的撕裂伤只要无继续活动性出血及严重尿外渗，也应 尽量采取非手术治疗，以最大限度地保留肾脏组织［4］。对重型闭合性肾损伤大多 数学者 认为在IVU、CT有明显造影剂外逸或肾脏不显影，伤后发现严重休克而失血原因不清者及有 腹腔脏器损伤者应手术探查［5］。本组中44例经保守治疗治愈，7例因胸腹脏器损伤 做手术 探查,并行肾脏修补术，2例因严重肾损伤者行伤肾切除术，切除伤肾前均作了增强CT扫描， 以了解健肾肾功能情况。
3.2 增强扫描的意义
①发现平扫不易发现的等密度的较小的肾包膜下血肿。本组2例，C T平扫肾影不大，边缘光滑，增强扫描于包膜下见小的新月形低密度区。②发现肾外形正常 密度差别不大的肾挫伤。本组3例，平扫示肾影稍大，实质未见明显的异常密度区，但增强 扫描肾内见低于正常肾组织的片状低密度区。③严重挫伤时，增强扫描能区分平扫不能分 辨的血肿与肾实质，并清楚显示肾损伤的严重程度。④明确伤肾有无肾功能受损和受损程 度，并了解健肾肾功能情况。⑤延迟扫描可确定有无尿液外渗。本组3例尿漏，表现为延迟 扫描肾周或肾下方见对比剂显影。据文献报道［6］肾损伤患者的增强延时扫描应在 注射对比剂至少5min后进行，延时10～30min为最佳，但危重患者不适宜。
参考文献：
［1］ 侯登华,郭玉林,陈志强,等. 螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作 用［Ｊ］.临床放射学杂志,2005,24(4) :342.
［2］ 周康荣.腹部CT［M］.上海：上海医科大学出版社,1993:295-296.
［3］ 魏强,黄海波,易发现,等. 肾损伤程度等因素对肾损伤治疗方式选择及预 后的影响［Ｊ］.中国循证医学杂志,2005，5（8）:607.
［4］ 马水江,孙颖浩.肾脏创伤的诊断及保守治疗［Ｊ］.创伤杂志,1989, 5:19 3.
［5］ 李炎唐.成人肾损伤的手术治疗［Ｊ］.创伤杂志,1989,5:195.
［6］ 龚洪翰.CT增强延时扫描在肾损伤诊断中的价值［Ｊ］.中华放射学杂志, 2003,37:148.� (收稿日期： 2008-01-20)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］
