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【摘要】 目的：分析研究糖尿病治疗中低血糖症的临床表现及原因，并探讨相应对策。方法：结合30例临床患者进行回顾性调查。其中包括1型糖尿病3例，2型糖尿病27例。结果：在进行治疗的过程中患者有低血糖症状况的发生。低血糖症的发生多数为用药不当引起。结论：⑴科学用药能够减少糖尿病治疗中低血糖症的发生；⑵考虑到低血糖症症状多样的特点，在患者出现相应状况时要合理应用葡萄糖。
【关键词】 糖尿病；低血糖症；研究
【中图分类号】 R58 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0735-01
1前言
近年来我们国家经济水平稳步提升，人民生活水平也得到了很大的改善，糖尿病在人群中的发病率也呈逐年升高的趋势。在糖尿病的治疗过程中，时常出现低血糖症，如果得不到及时的处理就会引发更加严重的不良反应，甚至会威胁生命。同时医护人员也要提高对糖尿病治疗过程中发生的低血糖症的科学认识，从而能够及时治疗保证患者的生命健康。现将本院治疗的30例患者分析报告总结如下。
2资料方法
2.1临床资料
本院糖尿病并发低血糖症患者30例，其中包括1型糖尿病3例，2型糖尿病27例。相关信息为：⑴男性患者18例，女性患者12例；⑵患者年龄最大86岁，最小14岁，其中未成年人有2例。全部的患者都经过世界卫生组织于1999年制定的糖尿病诊断标准的确认，符合相关标准。
2.2临床症状
17例患者表现为饥饿、出冷汗、面色发白、无力、恶心等症状，有10例有胸闷现象，3例患者出现昏厥。
2.3病症诱因
在30例患者中有14例服用双胍类磺脲类药物。其中有6例患者服用磺脲类药物，占到20%的比例，有8例患者同时服用双胍类和磺脲类药物，占26.67%的比例。双胍类药物二甲双胍的用量在1400mg/d到2000mg/d之间，磺脲类药物格列齐特的用量在40mg/d到160mg/d之间。另外16例患者使用胰岛素进行治疗，用量在21-40U/天，占比超过50%。
患者中有8例在服药后进食较少，没有摄入足够的食物；5例患者注射胰岛素后没有及时的摄取食物。
2.4临床表现
病症的发病时间多在晚间和凌晨，其中多为空腹状态。空腹16例，睡眠前6例，餐前7例。患者23例出现交感神经兴奋，例如冒汗、心悸、头晕以及心跳加速等状况，比例占到76.7%；出现意识模糊的患者有4例，占13.3%的比例；2例患者出现肢体抽搐状况，占6.7%的比例；1例患者无症状。
2.5血液抽检
经过抽血化验，25例患者的血糖值处于0.6-3.0mmol/l，5例患者血糖值在3.0-5.4mmol/l。血液中钾、氯、钠、尿糖等均为正常值，脑CT拍片5例患者有脑梗塞，其他患者无异常。
2.6病症诊断治疗
出现低血糖症的患者在以往的治疗中都使用了降糖药物，在严重时发生昏厥状态下的血糖值均在2.5mmol/l以下，在排除糖尿病酮症酸中毒昏迷、药物中毒昏迷、糖尿病高渗性昏迷、脑血管意外昏迷和其他由于代谢问题导致的昏迷外，对于症状较轻、神志清醒的患者可以通过及时补充含糖高的食物，例如面包、饼干、馒头等就可以缓解症状；对于较重状况患者可以补充静脉葡萄糖即可，原则上输入50%的葡萄糖50ml左右；至于比较严重的患者通过上述方法不能达到缓解症状的目的，需要肌肉或皮下注射胰升糖素。
3结果
30例患者中，出现症状的23例在接受治疗后的半小时内恢复清醒，4例则有反复发作的状况，2例患者在血糖值回升后仍处于昏迷，进行皮下注射胰升糖素后恢复清醒。患者在治疗3d-5d后多数康复出院，有2例患者症状加重，1例出现植物人症状。
4讨论
4.1低血糖症发生的原因
低血糖症发生主要有以下几个方面：⑴在服用降糖药物期间发生低血糖症。胰岛素等药物会让人产生食欲不振进而影响食物摄入；⑵反应性低血糖症。在手术后，食物进入消化系统后吸收葡萄糖过快，刺激胰岛素分泌过多；⑶禁食引起低血糖。特殊人群在禁食后会出现比反应性低血糖更为严重的症状，例如头晕、记忆力下降等；⑷器官功能性低血糖。患有癌症或者严重肝肾病的患者会出现低血糖症。
4.2低血糖的危害
低血糖不仅会危及患者生命，也会导致部分脑功能的丧失。低血糖症还给心脑血管疾病患者带来严重的负担，由于刺激肾上腺素、胰高血糖素等升高，会产生苏木杰效应，进而增加治疗的难度。
4.3低血糖症的预防
4.3.1做好相关知识的宣传普及
医护工作人员应当在患者进行治疗的过程中，要反复地向患者及其家属传递发生低血糖症的一些症状，例如面色发白、浑身无力、胸闷、出汗等，并要教授一些应对低血糖症的急救方法，例如补充含糖高的食物等。提醒患者将自己的病情说明卡片和必要的甜点佩带身边，以备不时之需。建议患者要多进行适当的体育锻炼，少饮酒吸烟。
4.3.2用药注意
医生在给患者开药方的时候要从最小的有效量开始，按照患者的病情进行适当的调整，对病情严重的患者要在夜间进行特殊检测。同时患者要严格遵循药物服用方法，减少剧烈活动。
低血糖症虽然不是疑难杂症，但是仍要有足够的重视，医生要避免误诊的发生，患者也要提高对病情的认识。
参考文献
[1] 任金梅.糖尿病并发低血糖昏迷原因分析及预防[J].现代中西医杂志结合,2008,17(1):90.
[2] 郭清华,陆菊明等.糖尿病微血管病变患者血浆同型半胱氨酸的变化及其机制的探讨[J].中国糖尿病杂志,2002,10(1).
[3] 张家庆.低血糖诊断的新进展[J].国外医学.内分泌分册，1995,16（2）：89―92.
[4] 陈灏珠，主编.实用内科学[M]，11版.北京：人民卫生出版社，2001,：979.
