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【关键词】头孢菌素:不良反应 【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-248-1 例1:患者,女,42岁,因发热咳嗽3天就诊,伴痰多,无胸闷,无胸痛,无咳血,但感觉头痛及四肢酸痛。查体T38.8℃,咽红,双扁桃体肿大,项软,双肺呼吸音粗糙,呈干性罗音,心律85次/分,律齐平稳,无压痛。胸片示支气管感染,头孢他啶皮试阴性,给予头孢他啶3g静脉滴注,输液到三分之一时患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、周身皮肤瘙痒等症状。查体BP:120/75mmHg,两肺呼吸音粗糙,伴有哮鸣音,心率90次/分,律齐,音有力,立即吸氧给予地塞米松10mg静推,5%葡萄糖250ml、10%糖酸钙10ml2支静脉滴注,扑尔敏40mg2支肌肉注射,患者5分钟后症状逐渐缓解,观察2小时病情稳定,准予离开医院。次日复诊用阿奇霉素后病情渐愈,分析病情及治疗过程,考虑为头孢他啶过敏所致。
例2:患者,男,18岁因发热咳嗽咳痰3天入院,查体38℃,BP:110/75mmHg,咽部红肿,两肺呼吸音粗糙,无干罗音,心率70次/分,律齐,腹平软,胸片示支气管炎性改变。入院后,头孢他啶皮试阴性,给予头孢他啶2g静脉滴注,20分钟后,患者出现呼吸困难、胸闷、面色苍白、头面部有皮肤瘙痒等症状,给予肾上腺素1mg静推,地塞米松10mg静推。5%葡萄糖250ml、10%糖酸钙10mk2支静脉滴注,5分钟后患者逐渐缓解。
讨论
目前,临床上抗生素滥用现象十分严重,所以细菌的耐药性问题比较突出。在基层医疗机构,由于条件所限,不能够进行细菌培养及药敏试验,只能凭经验用药,所以临床医生常选用青霉素类或头孢菌素类抗感染药物以达到广谱抗菌的目的。在使用过程中,即使按照医疗技术操作常规诊治,也会发生一些不良反应,有时甚至会产生严重不良后果。通过上述两例病人的救治结合平时工作经验,笔者有如下体会。
使用药物前一定要详细询问患者有无药物过敏史,曾经有过头孢菌素类药物过敏史者一律禁用,即使头孢菌素皮试阴性者亦需谨慎使用。输液过程中一定要有家属全程看护,或有其他人员包括医护人员在场,不能让患者一个人单独输液,尤其刚开始用头孢他啶一段时间,并且开始输液时输液速度要慢,以及时发现患者的异常反应,及时处理,尽早脱离过敏原,以减少进入体内的药物量。
一旦发生过敏反应立即停止使用药物,更换输液皮条,换以生理盐水或葡萄糖注射液,以保持静脉通道畅通,积极吸氧,给予抗过敏药物(肾上腺素非那根地塞米松等)。注意观察患者脸色及生命体征,并不断地询问病人的感觉,判断病情的严重程度,必要时住院观察治疗。对于原发病的治疗应选用不易发生过敏的药物(大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物)治疗。
应急功能应处于良好状态,急诊抢救室的各类医疗仪器设备性能完好,氧气充足,各种必备抢救药物准备要充分,及时添加更换,杜绝过期失效药物。医生护士之间通讯应畅通,以便出现异常情况时,护士及时通知经治医生赶快到病人身边,给予恰当处理,做好病人及其家属的安抚解释工作。
总之,在临床治疗工作中,使用药物,尤其是易发生过敏反应的药物(头孢菌素)时虽然皮试阴性,但仍要时刻提高警惕时刻注意药物不良反应的发生,以及时发现,使病人尽早脱离过敏原,及时作出相应处理,提高医疗安全意识,尽早促进病人康复。
