【www.zhangdahai.com--军训心得体会】
【摘要】 目的 探讨颈静脉置管在重型颅脑外伤患者救治中的效果和优势。方法 将60例颅脑外伤患者分为两组，实验组使用右颈内静脉置管，对照组使用普通静脉留置针，观察并记录两组的留置时间、穿刺次数、并发症发生率；自行设计问卷调查患者或家属对使用该穿刺方法的主观评价；将资料进行了统计学分析。结果 实验组的穿刺次数、并发症发生率明显少于对照组(P［1］。救治中需要快速静脉滴注甘露醇等高渗液体进行脱水，降低颅内压。同时该类患者多合并有其他复合伤引致的失血性休克，需要大量输入血制品，进行液体复苏。因此尽早建立有效的静脉通道，保证药物的输注和液体的补充是治疗的关键一步。我科2007年推广了右颈内静脉留置管，相比较于普通静脉留置针而言临床效果更好，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年1月60例研究对象，其中女14例，男46例，年龄36～67岁，平均(41.38±23.62)岁。硬膜外血肿46例，脑内血肿14例。对于全部病例的筛选，符合临床诊断标准［2］，确诊采用的技术为核磁共振或头颅CT、扫描。此后予以随机分为两组各30例，对照组死亡2例，住院时间为3～56 d，共住院641 d，实验组死亡1例，3～64 d，共住院658 d，两组的病情、用药、性别、年龄经统计学处理，两组间差异均无统计学意义。�
1.2 材料与方法 美国ARROW公司生产的双腔中心静脉导管，其型号为ES�0130l，被选用到实验组；BD公司所产的22号普通静脉留置针被应用于对照组。�
操作方法：右颈内静脉置管被运用到实验组，在操作前，置管的重要性已经向陪护、家人或患者自己予以了全面的解释，同时尽最大努力得到患者及其家属的理解和配合，在征得同意后，需要在手术单上签字。在进行局部麻醉的状况下，进行了右颈内静脉置管，通畅后肝素帽被外接。导管用缝线固定，3M敷贴用于外部固定。3～64 d为留置时间。对于对照组，四肢粗大的浅静脉被选取用作穿刺，也用3M敷贴固定。按照我院的管理规定，3 d为留置针的留置时间，此外，如果患者的穿刺部位有并发症，就需要予以及时的更换。输注完毕后，两组均用20 ml生理盐水冲管，125 U/ml的肝素钠液并被用于封管；除此之外，也对两组患者开展了静脉置管术后的健康教育。实验组其中1例因不慎自行拔管进行2次置管。观察记录两组患者穿刺部位术后恢复情况，统计患者的穿刺次数和并发症发生率。此外自行设计调查问卷，分别对实验组和对照组各30名患者进行调查(如病患本人神志清楚者，由其自己填写；如果病患本人存在意识障碍者，由家属代写)，了解两组患者使用前后对的静脉穿刺方法的主观评价。分类整理收集的资料，予以统计学的处理。t检验被用于对统计的计量资料进行检验，χ�2检验用于检验计数资料。2 结果�
2.1 实验组的穿刺次数明显少于对照组(P 实验组与对照组在并发症方面的比较(例，%)
组别例数穿刺点感染静脉炎静脉硬化液体渗漏总计发生率
实验组30100013.33
对照组300234330100
2.3 实验组两组患者或家属对使用该静脉穿刺方法的主观评价。
在减轻患者痛苦方面，使用前两组间差异无统计学意义，使用后两组间差异有统计学意义；在护理方面，差异无统计学意义，对于使用前后两组之间而言；在医疗费用方面，使用前组间差异显著，使用后差异无统计学意义。具体见表3。�
两组患者或家属使用后对该静脉穿刺方法的主观评价
主观评价实验组（n=30）对照组（n=30）χ�2
减轻患者痛苦29187.20��
护理方便29280.04��
费用高21250.69��
注：��P>0.05，��P［3］。在本研究中，穿刺点发红现象仅有1例出现，同时通过对局部予以加强换药后2 d，症状便消失了，经该导管继续进行的静脉治疗过程中，也没有发现异常的反应。而对照组中，并发症的发生比率竞高达100％。对两组并发症进行统计学上的处理(P［4］。渗漏、硬化和静脉炎现象在实验组中没有发生。因并发症的减少对于患者的康复而言也是非常的有益的，故而颈静脉置管能够得到患者及家属的广泛认可。中心静脉置管注意事项，中心静脉置管在重型颅脑外伤患者的救治中虽具有上述优越性，但由于其解剖部位的特殊性，使用中心静脉置管过程中，应注意：①因中心静脉穿刺可引起血气胸、损伤神经血管等风险，应由有执业证的医生来操作，穿刺前向患者或家属解释并签订穿刺同意书。②由于中心静脉压较低，可将空气吸进血管内，造成空气栓塞，因此静脉通道不能暴露于大气中。③如遇到不明原因的发热、白细胞升高，应考虑导管感染可能，拔除导管并作管尖细菌培养�
颈静脉置管操作对于脑外伤患者抢救而言，简单、创伤小、留置时间长（一般7 d），并且颈静脉宫腔大，血流速度极快，提供了治疗上的保障，在抢救过程中，值得推广和应用。�
参 考 文 献�
［1］ 杨莘.脑神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社，2005：99.�
［2］ 全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，2006，39(6)：381�382.�
［3］ 王晓萍，郑肖芬，郭毅，等.套管针与头皮针输注甘露醇对静脉损伤的比较.护理研究,2007,9(21)：2314�2315.�
［4］ 李颖.甘露醇引起静脉损伤的预防和护理.实用神经病杂志,2005，8(1)：69.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
