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【摘要】近年来,保证用药安全,是一个被国际上高度重视的问题,这是因为有调查显示[1],给药出现的问题是临床护理中最常见的护理不良事件。经静脉给药治疗是临床上特别是ICU危重病人的重要治疗手段,且由于治疗需要,ICU病人常常需要联合静脉用药,因此静脉药物使用的安全性与ICU病人的生命息息相关。在静脉用药过程中,护士参与患者用药的全过程,既是给药者,也是药物疗效及不良反应的观察者,在保证用药安全的工作中担负着重大的责任。为提高 ICU静脉用药的安全性,作者针对ICU临床静脉用药过程中易出现的或潜在的风险问题,提出了护理对策,通过实践取得了较好的效果。
【关键词】ICU静脉用药 安全 护理
【中图分类号】R471
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0072-01
护士所具有的药理学知识水平和工作责任心直接关系到ICU病人静脉药物治疗的效果;而ICU病人静脉给药的护理安全性又直接关系到医疗护理的质量。用药安全指上市药品在使用全过程中的安全,不安全用药包括用药差错和不合理用药。现将提高ICU静脉用药安全的护理对策具体介绍如下。
1 严格遵守临床用药原则
1.1 严格遵守查对制度 静脉给药的各个环节都要执行三查八对制度,操作前、中、后查对,护士均要核对病人的床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期。除此之外,护士在执行医嘱时还需核对病人的过敏史,以确保用药的正确性。执行口头医嘱时,执行前务必向医生再次复述无误后,方能执行。
1.2 严格遵守无菌操作原则 护士在静脉给药的各个环节必须严格遵守无菌操作原则。配药过程中执行注射器单用措施,一针一管吸一药物,一根棉签消毒一个瓶口;静脉注射和静脉输液时也要严格无菌观念,24小时连续静脉输液的病人要坚持输液器一天一换。
1.3 严格遵守配药规程 ①一位病人同时使用多瓶液体静脉输液治疗时,应根据医嘱及药物性质合理安排配药时间,在治疗卡及输液瓶签上标记序号,摆药护士按序号摆放药物 ,保证配药顺序一目了然,避免配制药物时间过早,配制好的药物长时间后才输入到病人身上,易造成污染、药物变性及药效下降,尤其是ICU 病人病情变化快,医生随时会调整用药方案,过早加药会造成不必要的浪费。②护士在配制药物时还须保证剂量的准确,吸药时须等药物完全溶解并抽尽安瓿内的药液,避免造成治疗药物剂量不足。③掌握正确的配制药物方法,严格按药物的配伍禁忌配制,切忌出现护士为图方便,不用某些药物的专用溶媒,擅自换用其他溶媒溶药。
1.4 合理安排给药时间 适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期近似,给药间隔时间过短或过长,均易致药物蓄积或达不到治疗效果[2]。使用输液卡,卡上明确标明各种药物的输注时间及顺序,应具体到分钟,特殊药物的使用时间要做好重点交班登记,各班护士在更换输液液体时,严格按序号并参考输液卡及执行单上实际用药时间,保证治疗间隔时间与医嘱相符,并在护理记录单上准确记录。
1.5 注意静脉药物的配伍禁忌 在联合静脉用药的各个环节要防范配伍禁忌:①静脉药物配制时要严格执行注射器单用制度,根据药物性质选择溶媒,全面了解配伍药物的特性,避免盲目配伍,如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀;维生素C与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显下降;②多种静脉药物经同一通道同时输注时,要注意各药物之间的配伍;③静脉输液时,既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌,也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌,更换输液瓶时密切观察两种药物有无配伍禁忌,对不必严格控制输液量的患者,在输注两种抗生素或可能存在配伍禁忌的两种药物之间可输入适量生理盐水以作间隔。④使用各种新药前,详细阅读药物说明书,及时将新发现存在配伍禁忌的药物记录在专用登记本上,供全科人员查阅。
1.6 按要求严格调节输液速度 ICU 病人病情重,必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质及医嘱严格调节输液速度。使用不同品牌输液器前,应明确该输液器外包装上的点滴系数(供给1ml液体所需的滴数),以便准确计算输液滴数。
2 密切监控用药效果及不良反应
由于个体差异的存在,同一药物同一剂量对于不同病人会产生不同的效果,而ICU病人的联合用药可能会加大差异的存在。ICU 护士必须严密监控用药后的疗效,及时告知医生以调整药物的剂量,尽早发现药物的不良反应。
3 正确使用血管活性药物
血管活性药物是ICU最常用的静脉药物之一,原则上经中心静脉输入,这样药物不但起效快、还可防止组织坏死。血管活性药物最好使用单独静脉通路,并保证匀速输入。严禁从血管活性药物通路静脉推注其他药物,还应避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP。停用血管活性药物时,护士应回抽置管内残余液后封管。
4 输液泵及微量注射泵使用安全性的观察
输液泵及微量注射泵的使用能准确控制输液速度,使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发挥作用。ICU病房的重症病人常常使用输液泵及微量注射泵来控制一些特殊药物如血管活性药物、镇静药等速度。输液泵及微量注射泵给重症病人的治疗带来了很多好处,给护理减轻了很多工作量,但与此同时它们也同样带来一些安全隐患。因此护士应随时查看输液泵的工作状态,及时排除报警、故障;尤其是在持续泵入血管活性等药物时,应随时查看输液瓶内或注射器内的药量并及时更换补充,防止由于药物输注中断而造成病人的生命体征的异常波动,以确保用药安全。
5 重视对ICU护士的管理和培训
5.1 加强法律知识的学习,贯彻法律意识临床护理工作的每个环节都存在着法律问题,要加强 ICU 护士执业过程中相关法律知识的培训,做到知法、懂法,运用法律知识来约束自己的给药行为,杜绝出现因药品使用不当带来的医疗纠纷。
5.2 培养护士的慎独精神 临床给药中存在问题,有些是因为护士缺乏责任心和自我约束力,并非是技术原因或业务水平[3]。因此,要加强培养护士的慎独精神,不断提高责任心和约束力,做到在无人监控的条件下能严格遵守临床给药各环节的各项原则,做到规范准确的给药。
5.3 加强对药物安全知识的学习 护士必须加强对药物安全知识的学习,包括药物的化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等。ICU病人病情重,用药复杂多变,护士尤其要熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。
5.4 及时掌握临床新药相关的知识 目前,临床上药物更新快、新药多,护士在使用新药前一定要仔细阅读该药物的说明书。药品说明书是指导怎样用药的根据之一,具有法律效应,用药前准确阅读和理解说明书是安全用药的前提。阅读了药物说明书,可以让护士在用某种药时,心里有数,知道该观察哪些内容,对可能出现的不良反应能及时做出应对措施,甚至有时还能提醒医生。
5.5 加强高危人群的教育和培训对低年资护士和进修、实习护士加强教育和培训,新上岗护士及进修护士在进行岗前培训时重点进行安全教育,以提高责任心。
6 加强组织管理
ICU可组建药物安全管理小组,制定相应的护理管理对策,以消除静脉给药的安全隐患。如除输液管路和导尿管外,在鼻饲管、空肠营养管和腹腔冲洗管上贴写醒目的标签;对非常规剂量的药物一律在剂量下方划双红线,以引起配药护士注意;对于多巴胺等血管活性药物或其它维持患者生命体征的重要药物,要在其输液管路上贴写醒目的标签。此外,药物安全管理小组还应关注护士静脉用药每一细节,及时发现潜在的护理安全隐患,并详细记录查出的问题,与全科护士讨论、分析原因,制定处理方案,跟踪方案的落实情况,反馈方案的效果。同时,药物安全管理小组还应承担收集、整理ICU药物相关信息,尤其是临床新药的信息,及时向科内护士传达的责任。同时,ICU应建立严格的奖惩制度,提高全体护士的工作责任心,增强用药安全意识,确保用药安全[4]。
总之,ICU的病人病情危重,静脉用药种类繁多而且紧急,尤其是在抢救的时候。因此,加强对 ICU 护士临床用药各环节的安全管理,对于杜绝医疗纠纷隐患,保证病人用药的安全,确保药物治疗发挥最大功效有着重要的意义。
参考文献
[1] 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377.
[2] 薛素兰,伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究,2005,19(4B):718-719.
[3] 谢新芳,徐群.细节管理在防范护理风险中的作用[J].解放军护理杂志,2007,24(1):75-76.
[4] 黄建勇,陈静.静脉药物集中调配工作中常见差错的防范,海峡药学,2009,21(8):225-226
