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【摘要】 目的 探讨鼻窦肿瘤致眼球突出的临床特征。方法 分析45例患者的临床资料。结果 良性肿瘤 39例,其中筛窦20例(51.3%), 额窦 11例(28.2%),蝶窦 2例(5.1%),上颌窦 6例(15.4%),恶性肿瘤6例全部位于上颌窦 (100%)。鼻窦肿物的病理检查结果:良性肿瘤共39例,其中粘液囊肿28例,鳞状细胞癌6例,纤维血管瘤 2例,乳头状瘤 7 例,骨瘤2 例。恶性肿瘤 6例。结论 导致单眼突出的病因颇为复杂,如遇到单眼突出患者,应根据临床特点全面分析,常规行鼻科检查和鼻窦X线检查。根据CT值区分肿瘤为囊性或实性;对视力下降、视野缺损的患者眼科查不出病因,应警惕后组鼻窦肿瘤的发生,要及时请耳鼻喉科会诊减少误诊的发生。
【关键词】 鼻窦肿瘤;眼球突出
眼球突出是常见临床症状,其病因复杂。由于眼眶与额窦、筛窦、上领窦、蝶窦毗邻,故很多鼻窦疾病可致单侧眼球突出,因此对单侧眼球突出必须有正确认识。鼻腔、鼻窦疾病常侵犯眼眶与视神经,而表现为眼部症状,首先就诊于眼科。主要是由于鼻窦与眶壁、鼻窦与视神经管之间密切的解剖学关系,本文对45例首次就诊于眼科的鼻腔鼻窦肿瘤患者的临床资料进行回顾性总结,现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 45例患者中男36例、女9例,年龄20~56岁,平均41岁。病程最短1周,最长2年。均为单眼发病,右眼25例,左眼20例。眼球突出37例,眼球运动障碍15例,11例有复视,视力下降8例,失明2 例,上睑下垂15例,泪溢8例,内毗部肿块17例。34例早期无明显鼻部症状,11 例有鼻部不适、鼻塞、流涕涕中带血等症状。
1.2 CT及病理学检查 本组45例患者均行鼻窦及眼眶CT扫描,以了解肿瘤的来源和范围,结果显示:39例良性肿瘤的主体位于鼻窦,部分病例瘤体进入眼眶,但病变边界清楚,密度均匀,可见部分骨质吸收破坏。6例恶性肿瘤的主体均位于上领窦, 广泛侵蚀周围组织、边界不清、形状不规则、骨质破坏。所有病例均经术前或术后取组织送病理检查, 而确定上述病变性质。
1.3 治疗方法 根据肿瘤的性质、原发部位、侵及范围和程度,采用不同的手术方法。39例行单纯手术治疗,其中上颌窦根治术3例,鼻窦镜手术30例,鼻外侧切进路手术6例,术后患者眼部症状明显改善;6例恶性肿瘤经体格检查未发现远处转移,并行鼻外侧切手术,术后给予放疗及综合治疗。
2 结果
2.1 病变部位 45例鼻窦肿物的病变部位 :良性肿瘤 39例,其中筛窦20例(51.3%), 额窦 11例(28.2%),蝶窦 2例(5.1%),上颌窦 6例(15.4%),恶性肿瘤6例全部位于上颌窦 (100%)。
2.2 病变性质 鼻窦肿物的病理检查结果:良性肿瘤共39例,其中粘液囊肿28例,鳞状细胞癌6例,纤维血管瘤 2例,乳头状瘤 7 例,骨瘤2 例。恶性肿瘤 6例。
3 讨论
鼻窦肿瘤出现眼部改变是由于眼眶中5/6的面积以菲薄的骨板与鼻窦相隔。额窦位于眶内上方,底壁构成部份眶上壁,筛窦位于眶内侧,筛骨纸板厚度仅0.1~0.5 mm,构成大部分眶内侧壁,上颌窦上壁构成眶下壁。蝶窦位于眶尖的后内方,外侧壁有视神经管,蝶鞍上有颅内段视神经和视交叉,并且鼻窦和眼眶间骨壁存有自然孔道和裂隙。这些裂隙有利于肿瘤的蔓延和侵犯,同时瘤组织也可以破坏骨壁,直接侵入眼眶部位。鼻窦粘液囊肿是鼻窦内粘液性物积聚,囊肿膨大,腔内压力增加压迫窦壁,久之骨壁变薄吸收,可侵入眼眶,使眼眶破坏变形,眼内压力或容积增加,终致眼球被动机械地移位而使眼球突出。此病多发于青壮年,各鼻窦均可发生,但以筛窦和额窦最多见,其次为上额窦,再其次为蝶窦。鼻窦粘液囊肿患者的眼部主要症状是慢性渐进性眼球突出。筛窦粘液囊肿通过骨纸板进入眶内,使眼球向前外方突出。鼻窦部较隐蔽,肿瘤发生于此,早期症状较少,早期不易确诊。鼻窦与眼眶相邻,关系密切,眼眶除外侧壁外其余各个壁均为鼻窦所包绕。成人后窦壁骨质吸收逐渐变薄,故鼻窦肿块较易侵入眶内表现出眼部症状。一旦肿瘤侵入眶内或累及视神经及眼内肌,眼突、复视或视力下降是患者首诊眼科的原因。如眼科医生不注意眼眶周围病变,就容易误诊,如果囊肿一旦感染,肿瘤可迅速增大,眼球突出则更加明显,此时更易误诊。鼻窦粘液囊肿患者的眼部主要症状是慢性渐进性眼球突出。而导致单眼突出的病因颇为复杂,如遇到单眼突出患者,应根据临床特点全面分析,对病变性质、程度、位置加以观察判断,并需涉及眼科、神经科,及放射科。同时需常规行鼻科检查和鼻窦X线检查。CT检查能清楚地显示病变的位置、范围、骨质破坏的程度与邻近组织的关系。可根据CT值区分肿瘤为囊性或实性。
综上所述,鼻窦肿瘤所引起的眼部改变,以单侧眼球突出和移位最常见。观察分析眼球突出的方向,有助于寻找肿瘤的原发部位。对眼球突出的病例应常规请耳鼻喉科会诊,尽早行鼻窦鼻咽部影像学检查,排除鼻腔鼻窦及鼻咽部肿瘤。视神经管的内侧是蝶窦,有时还有后组筛窦。而视神经管越长,其内壁越薄,与筛窦的关系越密切,常见只有一菲薄的骨板介于视神经管和两窦之间,有时蝶窦或后组筛窦伸入蝶骨小翼,完全包绕着视神经管,有时视神经完全突出于窦内。若管壁骨质破坏,则视神经及其鞘膜将暴露于窦腔内。故此二窦的肿瘤最易波及视神经。因其部位隐蔽,致鼻部症状出现较晚,而首先出现的是视力下降、视野缺损等眼部症状。对视力下降、视野缺损的患者查不出病因,应警惕后组鼻窦肿瘤的发生,及时请耳鼻喉科会诊减少误诊的发生。
参 考 文 献
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