【www.zhangdahai.com--拓展训练体会】
【摘要】 目的 观察曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛近期疗效。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 两组治疗后与治疗前比较,24 h缺血发作次数、ST段最大下降幅度、ST段下降总时间均减少,差异均有统计学意义。两组间比较,治疗前的24 h缺血发作次数、ST段最大下降幅度、ST段下降总时间差异均无统计学意义。治疗后治疗组各指标均明显低于常规治疗组,差异均有统计学意义。结论 在常规治疗老老年不稳定型心绞痛的基础上加服曲美他嗪能更有效地治疗不稳定型心绞痛。
【关键词】
曲美他嗪;老年不稳定型心绞痛
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院2003年7月至2009年10月住院的60例老年冠心病不稳定型心绞痛患者。采用随机分组方法分为曲美他嗪治疗组和常规组。其中治疗组20例,男11例,女9例,年龄81~93岁,平均(85±4.54)岁,常规组20例,男10例,女10例,年龄82~92岁,平均(87±5.36)岁;治疗组及常规组在男女比例和年龄差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 常规组经服用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝、阿司匹林、调脂等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上在常规治疗的基础上加服曲美他嗪(商品名:万爽力,法国施维雅药厂生产)20 mg,3次/d,服用4周。
1.3 观察项目 两组病例均在用药前和用药4周后测定血压、心率,并进行12导联心电图及动态心电图检查,测定用药前后的血、尿常规、肝肾功能、凝血四项、血糖和血脂,分别统计用药前后每周的心绞痛发作次数和每周硝酸甘油的消耗量,并观察药物的安全性和耐受性。
1.4 疗效判定标准 显效:心绞痛消失或减少90%以上,不用硝酸甘油。改善:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%~90%。无效:症状及硝酸甘油用量减少未达到改善的程度。
1.5 统计学分析 两组间临床疗效比较采用秩和检验,组内治疗前后心率、血压、率压乘积和动态心电图结果的比较采用配对t检验,组间比较采用成组设计t检验,两组间副作用比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 两组临床疗效的比较见表1,两组治疗前后对心率、血压的影响见表2,两组动态心电图检查结果比较见表3。
2.2 两组患者的心绞痛发作程度治疗前后差异有统计学意义,级别由Ⅱ、Ⅲ降低到Ⅰ级,治疗组达95%(19/20),常规组85%(17/20),P[1]。其细胞保护作用是通过直接抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶获得[2],使心肌能量由脂肪代谢转移为葡萄糖氧化。在心肌缺血情况下葡萄糖裂解ATP的再合成中需要的氧减少,因此能够改善心肌的能量代谢。并减轻细胞内钠钙堆积。放止由于氢离子的堆积对心肌细胞膜损害[3]。本研究结果表明,曲美他嗪可以在常规治疗的基础上加服曲美他嗪能更有效地控制老老年不稳定型心绞痛的症状,减少缺血发作次数、ST段最大下降幅度和总缺血时间。同时观察到曲美他嗪不改变心率、血压、率压乘积,提示它对血流动力学无影响。因此,在常规治疗老老年不稳定型心绞痛的基础上加服曲美他嗪能更有效地治疗不稳定型心绞痛。
参 考 文 献
[1] Stanley WC.Changes in cardiac metabolism:a critical step from stable angina to ischemic cardiomyopathy.Eur Heart J Supplements,2001,3(suppl O):02-07.
[2] Kantor PF,LucienA,Kozak R,et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase.Circ Res,2000,86:580-588.
[3] Renaud JF.Internal pH,Na+,and Ca++regulation by trimetazidine during cardiac cell acidosis.Cardiovasc Drugs Ther,1988,1:677.
