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【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在药物流产(药流)方面诊断价值，为临床治疗提供诊断及治疗依据。方法 对100例药流后仍阴道持续出血患者, 应用经阴道彩色多普勒超声检查, 以观察残留组织的大小、部位及血流动力学变化。结果 91例患者宫内残留物中均显示血流信号, 脉冲多普勒(PW)取样可检测低阻的类滋养层动脉血流频谱, 特异性为100%。清出物经病理检查为绒毛膜残留及变性退变的蜕膜。结论 经阴道彩超有助于判断残留并对指导临床有一定的应用价值。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；药物流产；宫内残留物
Transvaginal color doppler sonography in diagnosis of intrauterine residue after medical abortion
CHEN Ying, LIU Bin yue, CHEN Jin hua, et al.Department of Ultrasound, Longgang Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen， 518116，China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of transvaginal color Doppler sonography(TVCDS)in diagnosing intrauterine residue after medical abortion to support the base of diagnosis and treatment.Methods TVCDS were used to measure size， location and hemodynamic changes of intrauterine residue in 100 cases continuous bleeding after abortion. Results 91 patients had shown intrauterine residue flow signal of intrauterine residue, pulsed Doppler(PW)can detect low resistance spectrum liking maternal arterial, specificity was 100%.The pathological examination of cleared material showed the residual chorionic and degenerated decidua. Conclusion TVCDS is contributed to diagnosis of intrauterine residueand have significantly clinical value
【Key words】Transvaginal color Doppler sonography;Medical abortion;Intrauterine residue
药物流产是目前妇产科常用的一种非手术流产的方法，因其安全简便，无创伤，不良反应轻等优点而被多数要求终止妊娠的妇女所接受。但仍存在许多并发症。其中药物流产(药流)不全是药流术后比较常见的并发症之一, 造成的部分胚胎或绒毛组织残留宫腔, 可引起持续性阴道出血,也可继发输卵管、盆腔感染等。此时妇科医生要了解宫腔是否残留、残留组织的部位及范围,是否进行清宫手术还是药物治疗，超声就成了首选的辅助检查方法。本文通过对100例终止妊娠术后宫内疑有残留的患者行二维图像结合多普勒血流显像检查, 以观察经阴道彩超对药流不全的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为我院2009～2010年100例药流术后2周仍有持续性或间断性阴道出血的患者,年龄19～43岁,停经38～49 d,均经阴道彩超超声检查宫内发现孕囊确诊为早孕,服用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕。流产后均有反复阴道出血史,残留时间7～30 d,全部病例经阴超诊断后,再经清宫术后病理证实。
1.2 方法 采用PH IL IPS IU22彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头频率为6～8MHz。 检查时嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,将探头涂耦合剂套以消毒避孕套置入阴道内,在阴道的穹窿部进行子宫纵切、横切及斜切多个切面的扫查。注意观察子宫形态、大小及宫腔内回声情况,当发现宫腔内有异常回声团块(即残留物)时,应注意其所在部位、形态、大小残留物与宫壁的关系。用CDFI观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况,测量阻力指数。患者行诊断性清宫术, 刮出组织, 均通过病理检查。
2 结果
100例药流后仍阴道持续出血患者,其中97 例宫腔内探及异常回声团，最大40 mm×32 mm×16 mm，最小9 mm×7 mm×6 mm，其中混合型回声团30例，稍强回声团45 例，低回声团22 例，其中91 例异常回声团内探及较丰富血流信号及其临近子宫肌壁出现局灶性血流丰富区。PW可探及类滋养层血流信号。PI：为0.34～0.58,平均0.44。基本可以确诊宫腔内胚胎组织残留。病理显示:其中95例为蜕膜、胎盘绒毛及陈旧血块,含有胎物成分,2例为陈旧血块,无胎物成分。
3 讨论
宫内残留是药流后较常见的并发症之一，此时妇科医生要了解宫腔是否残留、残留组织的部位及范围，超声成了首选的辅助检查方法。当宫腔内有多量残留物时,经腹超声可有特征性的声像图表现,但对于少量残留物时,腹部超声检查时由于肥胖、腹壁紧张、肠胀气、子宫位置等诸多因素影响,较易漏诊。经阴道彩色多普勒超声其优点是频率比腹部常规使用3.5MHz 探头高，图像分辨力高，与盆腔器官更接近，使盆腔器官处于声束的近区，盆腔器官的声像图显示清晰，能更好地显示子宫内的细微结构及特征，尤其是对宫腔内病变。经阴道彩色多普勒超声还可清晰显示子宫弓状动脉、子宫内膜处的螺旋动脉及进入胚囊四周的滋养层血流信号。
由于绒毛组织具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性,其着床部位的局部肌层内出现丰富血流信号时,应高度提示有绒毛残留的可能。若在子宫肌壁与子宫内膜交界面可见到丰富的低阻力型滋养层周围血流频谱及静脉性频谱(R I
