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摘 要：医院建设项目超投资的原因是预算考虑不周，方案制定不细，从而在源头埋下隐患。如何把预算做得周密严谨，如何把握好建筑布局与运行管理和成本的关系，是检验医院管理者的一项艰巨细致的重要工作。可从学习经验、反复论证、把控风险等方面来着手。
关键词：医院 建设项目 投资
Abstract: The reasons of investment in hospital construction project always over: set programs without think through all the issues; program has not listed in detail, then resulting in go over the investment. It is important to think clearly, and consider about all the issues before make a decision. Having a good grasp of building layout and operational management is urgent for making investment. Because of the hospital running costs has been limited, a long term considerations, sake of a reasonable position, the essence of cost accounting is to accurate design drawings.
Key words: The hospital Construction project Investment
建设一座国内先进、国际一流的现代化医院，力求做到功能布局科学化、医疗流程合理化、医院管理数字化、楼宇自控智能化、装饰装修精细化、环境标准人性化、设备设施节能化、外观造型现代化，成本控制是关键，而这“八化”的成本核算其精髓是设计图纸的精确和投资预算的准确。
医院项目超投资的原因是预算不周，方案制定不细，从而在源头埋下隐患。如何把预算做得周密严谨，如何把握好建筑布局与运行管理和成本的关系，是检验医院管理者的一项艰巨细致的重要工作。
一、学习国内外新建医院建设经验，使决策具有前瞻性
建设一座现代化医院涉及到建设理念、医疗需求、经费投入、层次定位、设计水平等诸多因素，如何统揽全局，科学决策是关键。因此要走出去多看，学习国内外新建医院的经验；规划前要多想，使未来的决策具有前瞻性；要把握诸多因素的统一，确保科学决策，这是控制医院建设超投资的根本。
二、反复论证设计方案，精挑细选设计单位，使方案具有先进性
建设医院是百年大计，设计是大计之本。好的作品出自好的设计。不仅要选择好的设计单位，还要在众多方案中挑选优中之优。要让国内外医院建筑设计单位共同参与投标，且每家单位须提供2-3个设计方案供挑选，并邀请医院建设与管理的各方面专家进行2-3轮筛选，从中优中选优，这是后期减少设计洽商，控制超投资的另一重要原则。
三、认真组织医疗部门参与论证，广纳百家之言，使方案更具适用性
长期工作在临床一线的广大医务工作者，对医疗功能、布局、流程走向有最深的体验，因而必须征求他们的意见，反复修改论证方可定论，这样既可以充分满足临床需求，又减少了建设中的拆改。前期多改图是为了施工后少变更，从而控制追加投资。
四、处理好基建部门、临床科室和设计单位的关系，集众家之长，使建筑更具合理性
由于基建、医疗、设计单位三者所占角度不同、出发点不同，必然存在意见分歧。基建有资金控制；医疗要最大满足；设计有规范管控，三者要平衡，这就要科学选择，集中论证，使之在有限的资金管理下最大限度地满足使用需求，又符合国家设计规范，形成科学实用的设计方案，不轻易突破投资底线。
五、把握好建筑布局与运行管理、运行成本的关系，长远着想、合理定位
一座好的医疗建筑，其根本标志是布局合理，流程科学，功能满足需要。在此基础上还要追求造型美观现代、环境优美、设施设备节能、运行管理先进等。要实现这些目标，院方论证要细化，要对医疗需求全面审定，细化到医疗需求与医院管理模式、运行程序、成本核算都要考虑进去。如若今后科室核算细化到收入减支出，分项计量就要考虑进去；医患分行，门禁系统就要多上；消毒隔离，是固定还是移动紫外线灯照射；感应龙头的区域等，还有变频空调、变频电梯、声控照明等等。前期资金投入到位，后期管理就不会再超投资。
六、设计单位要充分发挥自身设计经验和技术水平
设计单位在理解医院功能要求的前提下，要充分发挥自身优势，引进先进的设计理念，如为甲方介绍节能环保设备设施、建筑新型材料应用等。同时要科学管理设计团队，这表现在设计团队的敬业、工作效率的提高、各专业的审图、汇签制度的完善等方面，力求避免施工单位照图施工完成后发现错误，拆改重建，造成不必要的资金浪费。
随着科学技术的发展，建筑领域的新设备、新技术不断涌现，采用先进的设施设备，虽然一次性投入较大，但从长远考虑，不仅效能高，而且经济效益好，设计单位要多给甲方出谋划策，做出全方位的性价比选，防止出现医院刚投入使用就落后的局面出现。例如在大型公建项目上，我院就是北京市在2000年第一个采用水源热泵地温空调的单位，先期虽然投入多些，但运行成本大大降低。
一座医院建筑涉及多方面的设计：主设计、外立面设计、弱点系统设计、精装修设计、供电系统设计、市政管线设计、污水处理设计、净化系统设计、放射防护设计、医用呼叫及设备带设计、厨房系统设计、锅炉房、冷库机房设计等等，这就需要有总设计负责制，精心组织，认真审图、优化各设计方案，杜绝各专业图纸的不交圈，减少施工中不必要拆改。
七、组织协调好各方面力量，把握好风险预控环节，保证工程按期完成
（一）前期做好细化设计
任何一座医院无论是新址新建还是旧址重建，都面临三通一平、市政配套设施的增容、衔接问题。如果前期调研不周，考虑不细，是必造成后期资金短缺，申请追加的问题。要做到无缝衔接，前期就要找市政相关部门做细化设计。
（二）细致审定设计方案
尽快建好往往是医院决策者的要求，但往往要受多方面因素的制约和影响。若前期审定设计方案不细，致使施工中频繁变更，边干边拆事必造成浪费。要杜绝此浪费，基建部门就要配合设计单位多与临床科室沟通，反复研究论证，最终在平面图纸上由科主任签字存档，以减少日后的随意变更。
（三）明确总包负责制，减少分包
减少甲方直接分包队伍的情况出现。要合理确定总包、分包施工范围，做出各分包进场节点图，提早完成分包的招标工作，确保工期正常进行。工程的难点、重点、风险点、施工进度由监理预控，制定奖惩制度，奖罚分明。
（四）对大型医疗设备的选型要提早定货
防止施工预留预埋不准确，造成日后拆改，增加不必要的投资。
（五）及时审定施工中的问题，汇报及时
一般性技术问题由基建部门与施工、监理单位研究确定；涉及医疗部门的问题，由主管院长组织协调相关部门共同审定，防止扯皮、推诿延误工期；重大问题上报院领导部门集体研究决定。
（六）充分发挥总包负责制
施工过程中，充分发挥总包负责制，避免甲方过多介入分包单位。甲方要做到承上启下的作用，既不能管得过细；又不能什么都不管。安全、质量第一，投资、进度第二，要掌握各专业节点图，分析各种风险，评估其风险等级，并做出响应预案以减少影响工期中出现的各种不利因素。
（七）精装修设计应与施工图设计同步进行
为防止施工过程中的不必要拆改，精装修设计应与施工图设计同步进行。土建施工时就应考虑精装修的要求，在结构土建施工中的隔墙、地面、天花、机电安装等都为精装修打好基础；专业管线（水、电、风等）应统一规划，集中铺设，以避免二次装修进场的拆改，在点滴处也要做到资金的投入不浪费。
八、结束语
建筑是凝固的艺术，但往往又是带有遗憾的艺术。建设新医院从立项批复，到施工完成，既要做到满足医院功能，又要做到投资控制，因此必须方方面面严格把关，让每一个建设细节达到无缝连接，从而使国家对医院建设的投资准确到位。
（责任编辑 许译心）
