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摘要： 回肠代膀胱术是膀胱肿瘤患者全膀胱切除术后尿流改道的常见的手术方式，手术后病人的尿液自造瘘口不断流出，需要在造口处黏贴造口袋，若造瘘口护理不当，无疑会增加患者的痛苦。良好的护理可以避免造瘘口周围皮肤的感染、溃烂，电解质紊乱以及预防和控制泌尿系统感染等并发症，对避免患者的焦虑、恐惧，增强自信心，提高生活质量都起到了积极地作用。现对我院十余例膀胱切除回肠代膀胱术后造瘘口的护理和并发症作一回顾分析。
关键词：回肠代膀胱；造瘘口；瘘口护理
1临床资料
本组12例，年龄62~77岁，男10例，女2例，其中膀胱移行细胞癌9例，腺癌3例，有9例为复发性膀胱癌，糖尿病6例，高血压5例。
2 回肠代膀胱术（Bricker）术后造瘘口的并发症
2.1造瘘口周围炎，周围炎发生的原因系分泌物排泄物的刺激，及造口袋底板与皮肤的摩擦产生的接触性皮炎，是出现最多的并发症。轻者造瘘口周围皮肤发生红肿、皮疹、糜烂，重者可发生溃疡、坏死。
2.2造瘘口狭窄，术后新膀胱置于腹膜外，术后早期（10~14天）单J管由储尿袋前面经腹壁引流出尿液至造口袋，水肿消退，单J管拔除，拆线后尿液直接由造瘘口流出。造瘘口发生疤痕收缩时，如直径小于1cm，会导致造瘘口的不完全性梗阻，应及时处理。
2.3造瘘口的回缩，若肠管游离不够充分，处置后有张力，造瘘口可发生回缩，严重时可影响尿液的引流。理想的造瘘口高度为1~2cm，呈圆形或椭圆形，这样在粘贴造口用品时能较好地将肠造口周围皮肤保护紧密，防止排泄物对造瘘口边缘皮肤的不良刺激。早期水肿是术后正常现象，6~8周内回缩至正常。
2.4造瘘口的坏死，肠造瘘口的活力是根据其颜色来判断的，正常颜色为粉红色，表面平滑而且湿润，与相邻皮肤表面没有区别。如果颜色苍白，可能是病人血红蛋白低，造口呈暗红色或淡紫色可能是术后早期缺血的表现，若外观局部或完全变黑，表示肠管发生缺血性坏死。所以在每次更换造口袋时均仔细观察评估造瘘口皮肤的活力。
2.5造瘘口的出血，肠粘膜血管丰富，造瘘口护理时偶有微量的出血，此属正常现象，不需要任何处理。当造瘘口出血不止，应及时处理，采取必要的止血措施。另外造瘘袋底板与造瘘口摩擦易引起出血。
2.6造瘘口的脱垂，原因为肠壁未充分固定或造瘘管肠管留置延长，轻度易复位，一般不需治疗，脱出严重时应手术处理。
3造瘘口的护理
3.1及时正确的更换造瘘袋，保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，造瘘袋一般每周更换一次，在发现造瘘袋底盘粘贴不紧或分泌物多时应及时更换。每次更换造口袋前后均洗手，动作轻柔，先除去原有的底盘（撕离时要用另一只手按着皮肤，以免损伤皮肤），造瘘口皮肤系温水清洁，柔软的毛巾擦干后再粘贴造口袋，粘完后再按压粘胶数分钟以加强粘附力。粘贴时应采取立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。造口袋粘胶中心孔根据造口大小形状裁剪，一般比造口大1-1.5mm即可。所以，在修剪底盘中心孔前，应先用造口卡尺仔细测量瘘口的大小，再剪至合适大小，若中心孔过大造口与粘胶之间的缝隙会积留尿液或肠道粘膜的分泌物，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤。若过小，底板会摩擦造口粘膜，甚至引起出血。造口袋内尿液超过1/3~1/3要及时倾倒或更换，睡觉时可接引流袋，以引流尿液，要注意保持引流的通畅，引流袋的位置低于造口袋。因此，在使用造口袋时应注意观察皮肤的健康情况，发现皮肤红肿或出现红疹应及时使用造口护肤粉和皮肤保护膜，对于重度的皮肤坏死要局部用药，处理创面，抗炎治疗。
3.2术后发生疤痕收缩时，应手指扩张造瘘口，防止疤痕的挛缩。操作时应先消毒造瘘口及周围皮肤，带手套进行操作。若回缩造瘘口至正常高度以下，轻者更换造口袋时，使其底板与皮肤贴紧，防止有缝隙，严重者需要重新手术做造瘘口。
3.3一般日常服饰不需任何改变，但避免紧身衣裤（裙）以及腰带对造瘘口的压迫、摩擦，影响其血液循环或出血。另外还需避免造瘘口处的碰撞及外力的作用，必要时佩戴造口保护罩。
3.4生活指导，教会患者造口袋更换、安装使用的技巧，鼓励患者和家属在护士的监督下亲自操作，确保熟练掌握，消除患者的顾虑，减轻恐惧心理，增加生活的自信。均衡饮食，平时注意多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，晚上睡觉时造瘘袋可接引流袋，避免起床排尿，影响睡眠的质量，注意腹压增高的活动，如提举重物、咳嗽等。沐浴时防止水分渗入底板，用放水胶布做好固定，沐浴后及时擦干水分或另外更换造口袋。
4结语
患者一旦接受手术，造瘘口将会伴随着他一段时间甚至余生，一个位置得当、结构完美、健康的造口，可以增加患者生活的信心。但造瘘口术后并发症多样，术后精心的护理，不仅可降低并发症的发生，也可提高患者术后的生活质量，保持良好的心态，对减轻家庭和社会的负担都起到一定的作用。
参考文献
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