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【摘要】目的:探究药物引起哮喘发病机理。方法:对我院呼吸内科确诊的药源性哮喘134例进行分析。结果:药源性哮喘出现时间最快为用药后3min,最慢为持续用药18d。首次用药出现哮喘症状86例,持续用后出现哮喘症状52例。结论:医疗机构应加强安全用药知识宣传,有针对性地开展药物不良反应知识的教育,医患共同提高防范意识,以减少药源性疾病的发生。
【关键词】哮喘;药物源性;研究
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-114-1
哮喘是一种临床常见疾病,病因目前还不甚清楚,大多认为受遗传因素和环境因素的多种影响。随着我国工业化的发展,环境中能引发哮喘的变应原和促发因子亦逐渐增多。其中药物,在防治疾病的同时,也是引发哮喘的一种常见变应原,通过不同的途径引发支气管哮喘的发生。本文分析我院确诊的药源性支气管哮喘134例,以为临床安全、合理用药提供可靠依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均是我院呼吸内科2006年7月至2009年1月确诊病例及药物不良反应信息所收集资料,134例病例中,男58例,女76例;年龄12个月～89岁,平均年龄(52±13)岁;其中1～14岁14例,15～60岁42例,60岁以上78例。原发疾病中,一般感染性疾病62例,骨关节病18例,心血管疾病20例,其他34例。有药物过敏史54例(40%),有支气管炎、哮喘病、过敏性鼻炎病史者70例(52%)。入选标准:①明确用药史;②用药后短时间内出现哮喘发作:心悸、胸闷、气促、呼吸困难、两肺布满哮鸣音等为主要表现。一些患者出现面色苍白、大汗淋漓、意识模糊、脉搏细速、血压下降等休克症状;③给予吸氧、平喘、抗炎、对症支持治疗后症状缓解;④部分病例再次用药哮喘症状重现。
1.2方法
采用调查方法,对入选病例的性别、年龄、原发疾病、药物过敏史、支气管炎、哮喘病、过敏性鼻炎发病史,临床表现与转归和药物因素包括相关药物的种类、剂型、给药途径等内容,进行统计分析。
2结果
2.1临床表现和转归
药源性哮喘出现时间最快为用药后3min,最慢为持续用药18d。首次用药出现哮喘症状86例,持续用药后出现哮喘症状52例。给药途径:静脉滴注及静脉注射给药94例,肌肉注射6例,口服给药32例,外用2例。症状以哮喘发作为主,伴有不同程度心悸、胸闷、气促、呼吸困难116例,伴有面色苍白、大汗淋漓、意识模糊、脉搏细速、血压下降等休克症状18例。上述病例经停用相关药物,密切观察患者病情变化,给予吸氧、平喘治疗,抗过敏及对症、支持治疗,短时间内症状缓解82例,收入院治疗后恢复正常52例。根据我国卫生部药品不良反应监测中心制定的药物不良反应判断标准[1]评定为肯定18例,很可能90例,可能26例。
2.2致病物与临床的联系
所有病例发病前均有明确的用药史,共涉及药物29种。其中抗生素46例(34%),包括氨苄青霉素针剂4例,头孢哌酮针剂4例,头孢曲松针剂4例,头孢美唑针剂4例,头孢吡肟针剂4例,头孢克肟片剂、哌拉西林针剂、呋苄西林针剂、羟氨苄西林胶囊、阿昔洛韦针剂、克林霉素针剂、加替沙星氯化钠注射液、环丙沙星氯化钠注射液、磷霉素针剂、甲硝唑注射液、替硝唑葡萄糖注射液、妥布霉素针剂、阿奇霉素针剂各2例。中药制剂42例(31%),涉及到的药物有双黄连注射液8例,鱼腥草注射液6例,剌五加注射液4例,穿琥宁注射液4例,复方丹参注射液、红花注射液、喜炎平注射液、灯盏花素注射液、肿节风注射液、银黄注射液、鸡胆口服液、痛血康胶囊、红花油搽剂、活血止痛胶囊各2例。非甾体抗炎药14例(10%),其中阿司匹林肠溶片4例,布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛肠溶片、萘普生胶囊、吡罗昔康片、复方氨基比林针剂各2例。β受体阻断剂6例(4%),普萘洛尔片4例,倍他洛尔片2例。其他药物26例(19%)。涉及的药物有呋噻咪针剂、地西泮注射液、胸腺肽注射液、甘露聚糖肽注射液、尼可刹米注射液、葡萄糖酸钙注射液、白眉蛇毒血凝酶粉针、胺碘酮片、阿昔莫司胶囊、普乐林注射液、利多卡因注射液、碘海醇注射液、西米替丁注射液各2例。
3讨论
引发药源性哮喘的机制主要有药物通过速发型过敏反应激发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放组胺、激肽、白三烯等,引起哮喘发作[2]。某些药物可直接使组胺释放而导致气管痉挛和哮喘发作,部分药物则通过受体影响神经递质功能引发药源性哮喘,从本资料的患者因素分析说明过敏体质及有药物过敏史或有慢性支气管炎、过敏性鼻炎史、哮喘病史更易发生药源性哮喘。故在用药过程中应重视病史采集,详细询问患者药物、食物过敏史以及与过敏性疾病相关的病史。对有药物过敏史者,用药应权衡利弊,谨慎使用静脉给药,用药过程密切观察用药过程中患者的反应。从药物因素看,药物分布较广,其中抗生素占34%。与抗生素在临床上广泛应用有关。抗生素滥用不仅导致耐药性增加、患者负担加重,同时也使药源性疾病相应增多。上述病例中由中药制剂引发的药源性哮喘21例,占31%,仅次于抗生素位居第二。对于哮喘持续不能缓解出现二氧化碳潴留、意识障碍者应给予机械通气治疗。只要早期发现并及时采取措施,大多预后良好。要合理选择使用药物,也要帮助患者正确认识和安全使用药物。医疗机构应加强安全用药知识宣传,有针对性地开展药物不良反应知识的教育,医患共同提高防范意识,以降低药源性疾病的发生率。
参考文献
[1] 赖荷.呼吸道过敏性疾病的诊断[J].中国实用医学杂志,2009,(11):
836-840.
[2] 王雯,王辰.支气管哮喘与药物的关系[J].中华哮喘杂志(电子版),2009,(03):223-225.
