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【关键词】咯血；介入治疗；护理 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-0112-01
咯血是肺部疾病的一种常见的临床表现。各种致病因素引起的肺组织损伤，及侵犯肺周围的血管均可引起咯血。常见肺部疾病：支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等。对于咯血的治疗，内科在治疗原发病的同时，主要应用药物止血，而部分病人经内科治疗效果不佳，反复咯血，甚至咯血不止，发生大咯血而危及生命。此时经外科手术止血创伤性大，费用也高，病人不易接受，而介入治疗咯血，病人易于接受，创伤小，费用低，效果好。
介入治疗是应用赛尔丁格儿(serdinger)技术经股动脉选择性支气管动脉插管，确定出血部位和血管，局部应用止血剂，再用明胶海绵行动脉栓塞，从而达到止血目的。
1临床资料
我科自2003年1月～2006年1月收治咯血病人50例。经介入治疗，咯血消失48例，咯血减少2例，收到良好效果，临床有效率为96％，详见表1。
2护理要点
2．1术前准备及护理
2．1．1 首先要做好心理护理 由于病人对介入治疗咯血的知识缺乏了解和认识，大多数患者都有不同程度的担心和焦虑，有紧张情绪，此时护士必须掌握和了解病人的心理状态，有针对性地做好对症护理，及时向病人及家属讲解介入治疗咯血的目的、优点及注意事项，特别要详细说明介入治疗是一种微创性手术，及用此种方法治疗咯血好转病例，使病人及家属对介入治疗有一种安全感，解除思想上的顾虑，特别对那些咯血不止的病人能消除紧张心理状态，从而积极地配合治疗和护理。
2．1．2术前准备 术前1d因咯血不止病人当天必须做介入治疗的，前2h遵医嘱给予双侧腹股沟备皮和做洽影落胺过敏试验及出凝血时间的测定，术前仔细询问有无过敏史。术前12h禁喝水，术前晚让患者充分休息，必要时可遵医嘱给予镇静药，同时备好各种急救药品和器械。
2．2术后的观察护理
2．2．1术后24h取仰卧位，绝对卧床休息，穿刺部位用重500g沙袋压迫止血4～6h，穿刺侧肢体制动6～8h，每15～30min巡视病房1次，注意观察生命体征及穿刺部位有无渗血及皮下血肿，如有异常情况，及时报告医生，给相应的处置，做好护理记录，严格执行床头交接班。
2．2．2饮食护理及指导 术后4～6h，给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的饮食，少食多餐，进食不宜过饱，由于造影剂的不良反应，部分病人会出现不同程度的恶心、呕吐，这时护士首先做好病人的心理护理，消除紧张情绪，让病人卧床休息，多饮水，促进造影剂的排泄，也可以防止发生肾栓塞。对于呕吐严重者，遵医嘱给予胃复安30mg肌注，加强生活护理，及时倒掉呕吐物，减少引起呕吐的不良因素。本组病例有21例患者出现不同程度的恶心、呕吐，经对症治疗及有效的护理，1～3d症状消失。
2．2．3股动脉栓塞的观察及护理 栓塞术中，由于导管过粗，表面不光滑，导管在血管中停留时间长，易使血管内膜受损，造成血栓形成。此外，动脉粥样硬化斑状被导管捅下也可形成栓子，这些栓子随血流进入股动脉或其他部位都可以发生股动脉及其他部位不同程度的栓塞，应注意观察足背动脉抽动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮温是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍等，若有趾端苍白，小腿疼痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，则可能发生股动脉栓塞，应及时报告医生，给予相应的处置，本组病例均未发生股动脉栓塞。
总之，咯血的介入治疗，具有止血快、创伤小、并发症少、疗效确切、医疗费用少等优点，不失为临床治疗咯血的一种新方法，具有广泛的实用性。护理上，要求术前、术后做到精心护理和观察，以高度的责任心和优质的护理质量，有效地减少和预防并发症，提高疗效。
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