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乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。国内资料统计显示:近年来乳腺癌的发病率为23/10万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的7%~10%,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤;乳腺癌多发生于40~60岁绝经前后的妇女,最近几年乳腺癌有年轻化趋势[1],而发生于妊娠哺乳期的乳腺癌较少见,是一种少见的特殊类型的乳腺癌,约占全部女性乳腺癌发病率的1%~2%,目前尚无证据表明妊娠和哺乳与乳腺癌的发病及病程有关系[2]。目前，治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术。2007年10月31 日，我科收住了1例哺乳期乳腺癌手术后化疗的患者,由于我科在开展《人文化护理对肿瘤患者康复作用》课题的研究，因此给此患者采用人文化护理方式，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 患者介绍
患者高某某，女,35岁,主诉:顺产9个月，左乳腺肿物8月余,左乳腺癌改良根治术后1个月化疗入院；现病史:患者2007年3月(顺产后1个月)无意间发现左乳外上象限1枚1．0×0．8 cm大小的无痛性肿物，边界尚清楚，尚可活动。肿物表面皮肤正常，无局部凹陷及桔皮样改变，乳头无回缩及血性分泌物，未予重视，5月份左右肿物有所长大，并感轻微疼痛，呈针刺样，先后就诊于某地区人民医院，被诊断为“积乳”，治疗后(具体用药不详)病情未见好转，并逐渐加重，9月份左右用雌激素回乳后，肿物逐渐增大，并在其周围长出1枚小结节，两者融合，活动度较差，疼痛加重，遂就诊于北京某医院穿刺作病理确诊为乳腺癌，并行TA方案化疗1周(多西他赛100 mg,表阿霉素100 mg)，有胃肠道反应，轻微脱发。10月4日于某地区中医院行左乳腺癌改良根治术，术后恢复好。患者自发病以来，精神食欲差，大小便正常，体重无明显变化。
彩超所见:左乳切除，左侧胸壁未见明显占位，右乳管多支扩张，宽约0．53 cm，右侧乳腺未见明显占位。右侧腋下一枚靶环状肿大淋巴结，大小约1．3×0．59 cm，椭圆形低回声，CDFI见点状血流信号，左侧腋下、锁骨区、内乳淋巴链未见明显占位。
病理诊断:左侧:乳腺浸润性导管癌。乳头及基底部未见癌组织侵及，瘤旁可见癌组织侵及，淋巴结转移癌(4/7)，腋窝淋巴结转移性癌(4/6)，另送游离淋巴结未见癌组织侵及(0/1)。经过 12天的化疗以及我科护士的人文化护理，患者于2007年11月12日化疗结束而出院。
2 人文化护理措施
2．1 入院时护理 患者入院时护士热情的迎接患者，介绍病房的环境和病房的规章制度,主动地介绍她的主治医生和主管护士、责任护士,针对此患者一侧乳房切除的特殊情况,给患者家居式单间病房，如病房中配有电视、冰箱、微波炉、饮水机、电话等，独立卫生间，24 h热水淋浴，床单改变传统单一的白色，变为淡蓝色等温馨的色彩，从而改善患者的心情,护士经常巡视病房并与患者交流，耐心细致的回答患者的问题,护患之间建立良好的关系。
2．2 化疗前的护理 由于本例患者是年轻患者，来我科进行术后第一次化疗,护士在详细了解患者病情及国内外对乳腺癌治疗研究的动态及新进展的前提下,利用医学报刊、书籍、图解、一些小的宣传单、多媒体等图文并茂的方式，向患者介绍乳腺癌的有关知识及相关因素,化疗的疗程、方案、主要化疗反应,预防化疗副反应过程中需患者配合的内容等等,全面而系统地介绍给患者和家属,包括全身反应的预防及个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项,消除患者的思想顾虑，从而积极的与医护配合[3]。
2．3 个性化的心理护理
2．3．1 角色紊乱
本例患者在生活中充当的是母亲的角色，由于住院化疗不得不与孩子分离,这使患者易产生焦虑不安、担心的心理，患者由母亲变成患者,其在角色转换中，不愿或不能放弃原有的母亲角色，这与患者角色行为相互冲突，患者一时难以实现角色适应。这是患者角色冲突问题，针对此情况护士亲切地与患者交谈,对患者进行心理疏导,开导患者积极配合医生化疗,早日完成化疗,早日康复,回家与孩子团聚。允许家人带着孩子看望患者,减缓患者心理问题,使其尽快适应角色功能转变。
2．3．2 母乳喂养中断
患者是产后一个月发现左乳肿物,产后五个月做的左乳改良根治术,为防止乳腺癌的复发,患者被迫停止哺乳,孩子只能靠奶粉、牛奶喂养，未能尽到母亲的责任和义务，产生自责心理,觉得对不起孩子,害怕婆婆丈夫看不起自己,抛弃自己，针对此问题护士指导患者及家属及时给孩子添加辅食,补充营养,以不影响孩子的生长发育。
2．3．3 自我形象紊乱
戚美芬[4]通过对70例乳腺癌术后患者进行资料收集和问卷调查分析得出乳腺癌行改良根治术后自我形象紊乱的发生,与学历和年龄有明显关系。患者年龄越轻、文化程度越高,疾病给她们带来的心理压力越大,发生自我形象紊乱的概率越高。
此患者是一名知识分子，文化程度较高,由于其对自身形象较为关注,担心失去乳房后女性魅力降低或消失,失去对配偶的吸引力,严重影响患者的自信心。乳房缺失让她惊慌失措,对疼痛、形体残废、死亡等无比恐惧,担心化疗对身体的损害及效果,思想压力大,整日焦虑不安[5] 。因此患者入院以来精神、食欲差,患者性格内向,抑郁,少言寡语。很少与人交流,针对此情况护士主动与患者交流，进行心理疏导，告诉患者失去一侧乳房相对于失去生命代价是小的，可以通过佩戴义乳改善胸部的缺陷,恢复患者形体美，重新找回自信 。鼓励她与其他乳腺癌患者进行交流，克服自身的心理障碍，同时列举乳腺癌治疗成功积极投入社会健康生活的患者，使其对自己未来充满信心，克服悲观失望的心态，教会患者正确对待一侧乳房缺失问题，重拾信心，以良好的心态来接受化疗。
2．3．4 性生活指导
郭桂芳[6]等人应用Olson 婚姻质量问卷(ENRICH),对80 例手术后一个月以上，年龄在60岁以下的乳腺癌女性患者进行调查。结果显示乳腺癌患者的婚姻质量低于一般人群，乳腺癌患者的性生活质量低于一般人群；66．3%的患者担心丈夫可能在性方面对自己不感兴趣,47．5%的患者很在意丈夫在对性方面的兴趣和自己不一样。
为促进患者以后性生活的和谐，护士主动的对患者进行性指导,告诉患者乳腺癌手术后性生活并不会引起癌症的发展或复发，解除患者不必要的顾虑。告诉患者其实适度的性生活不仅不会促进肿瘤复发，还有利于夫妻之间良好的沟通,提高患者对生活的信心，增进家庭和睦，有利于患者的康复,只是乳腺癌患者要做好避孕措施[7]。
2．4 建立良好的家庭社会支持系统
护士要了解患者家人的情况，做好家人的心理疏导，告诉他们良好的家庭社会支持有利于患者减轻心理负担，配合化疗，早日康复。据报道，给患乳腺癌的已婚妇女最大支持是她们的配偶,所以鼓励其丈夫主动跟妻子之间进行沟通交流，向妻子表达爱意，经常送花，小礼物，让其重新感受到初恋时的浪漫；在其情绪未稳定时丈夫放下工作细心照顾妻子，使其感受到丈夫并未抛弃自己，从生活小事中处处体现出关心体贴。使患者放下思想包袱，克服害怕、失落、无奈、抑郁、自卑的情绪，从疾病的阴影中走出，稳定患者情绪,以良好的心态积极配合化疗。鼓励其家属携带孩子一起来看望患者，孩子、丈夫、家人一家团聚，营造温馨的氛围，使患者感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心和勇气；鼓励其同事，朋友来看望患者；家人、朋友、同事的看望都使患者感受到良好的家庭社会支持，减轻无助感，早日配合化疗，投入工作。
2．5 加强护患之间良好的沟通,减少患者不良心理反应 护士关心体贴患者,主动与患者交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系；鼓励患者说出自己的想法，针对患者心理障碍，进行心理疏导,同时鼓励患者要勇于面对现实,接受疾病挑战。护士在进行各种操作前应向患者解释其目的和作用，取得患者的积极配合，同时注重患者的隐私,维护患者的自尊心,避免过度暴露手术部位,对患者提出的问题耐心细致的进行解答。
2．6 化疗过程中药物不良反应的护理
此患者化疗用的药物主要是多西他赛、氟尿嘧啶、顺铂，行TFP进行化疗，化疗的副作用主要是骨髓抑制现象、胃肠道反应(恶心、呕吐)等 ；针对胃肠道反应告诉患者少量多餐，吃清淡可口的食物，多吃绿色蔬菜，多食营养丰富的食物，可以在化疗前口服或肌注胃复安减少恶心、呕吐。化疗药输注后鼓励患者多饮水促进毒素的排出。骨髓抑制是化疗药主要的不良反应,针对此副作用我们要化疗前检查血常规，化疗中隔日复查血常规一旦出现骨髓抑制现象(血白细胞计数[8]。 同时护士给患者提供详细的出院指导[1]:①保持每天愉快心情，劳逸结合，注意休息;②功能锻炼:定期患侧上肢的功能锻炼，应循序渐进，适可而止;③用药指导:按医嘱用药不可随意增减,用药过程中发现不适及时就诊;④避孕:术后五年内避免妊娠,以免促使乳腺癌的复发;⑤自查:患者每月自查乳房1次,最好选择月经后进行，健侧乳房每年X摄片检查一次，以便早期发现复发征象。
3 体会
通过对这例特殊的哺乳期乳腺癌化疗患者的人文化护理,患者不但掌握了许多乳腺癌的相关知识,而且心理状态有很好的改善,心情变的开朗,能很好的正视一侧乳房缺失问题,重新树立了自信,以积极的心态投入到工作之中;同时我科护士对乳腺癌这一疾病有关知识有了全面的掌握，业务知识上有很大的丰富,通过对此例患者的成功护理,护士认识到人文化护理的重要性,看到患者由入院时的沮丧、害怕、自卑、恐惧转变成积极、乐观、向上、自信的心态,从中体会到我们护理工作的价值。我们希望在以后的护理工作中用人文化护理的模式来护理每一位肿瘤患者,使他们都能够在我科重树自信,以良好的心态回归家庭,回归社会,为社会做出应有的贡献。
参考文献
1 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社，2003:192.
2 庄志刚,庄传经.妊娠哺乳期乳腺癌.肿瘤防治杂志,2001,8(5):569-572.
3 李慧.乳腺癌患者的躯体、心理问题与护理.护理研究，2004,18(11A):1891-1893.
4 戚美芬.乳腺癌术后患者自我形象紊乱发生的诊断和护理.解放军护理杂志,2006,23(4):18-19.
5 王佳,蒋晓莲.乳腺癌改良根治术后患者的心理护理.护理研究,2007,21(1A):18-19.
6 郭桂芳,肖菊青,朴玉粉.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查.中华护理杂志,2001,36(4):258-261.
7 王清馨.肿瘤患者就医指南.山西科学技术出版社，2006:144.
8 王清馨,郑丽君,尚卜凤,等.人文化护理应用于肿瘤康复患者的临床研究.护理研究,2007，21(9C):2497-2499.
