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胰腺癌占全身各种癌肿的1％～4％，占消化道肿瘤的8％～10％，在全身恶性肿瘤中占第4位，仅次于肺癌、大肠癌及乳腺癌。胰腺癌被称为“癌中之王”，曾夺走许多人的生命，如意大利著名歌唱家帕瓦罗蒂、香港艺人肥肥等。其病因目前还不十分清楚，与吸烟、饮酒、饮食、环境与职业、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素相关。随着生活水平的提高，饮食结构的改善，社会的发展，工业区的扩大，空气和环境的污染，胰腺癌的发病率有逐年增高的趋势，应引起人们的关注。
早期发现最为重要
胰腺位于腹膜后，位置隐匿。加之胰腺癌的症状不明显，无特征性，症状多样化，因而诊断很困难，不易早期发现。一旦症状明显出现黄疸时，意味着胆管出现梗阻，已到了晚期。外科手术是治疗胰腺癌的主要手段，晚期胰腺癌意味着将失去最佳的手术治疗机会，因而胰腺癌的手术切除率低，死亡率高。临床统计。对发现的胰腺癌患者，以影像学标准只有约10％～20％可以接受手术治疗，术后5年生存率也只有10％～25％，其中淋巴结转移者生存率更低。胰腺癌占胃肠癌症死亡的1／5，在美国，胰腺癌是癌症死亡原因的第五位。所以，力求早期诊断出胰腺癌，提高疗效，增加生存率，十分重要，对人类是一场严峻的挑战。
早期发现胰腺癌比较困难。胰腺癌的临床症状与胰腺癌的部位、病变的早晚、肿块的大小、癌肿有无转移等有关。早期胰腺癌指肿瘤直径≤2厘米，局限在胰实质内，无胰腺外浸润及淋巴结转移。一般而言，胰头癌症状出现较早，胰体、胰尾癌出现较晚。患者常有消瘦、食欲下降、恶心呕吐、腹胀、大便习惯改变。当出现无痛性黄疸时，已经有胆管或胰管梗阻，为晚期的征象。当胰腺癌肿压迫或浸润腹腔神经丛时，可以出现烈腹痛或腰背疼痛。此外，部分病人可出现糖尿病、血管栓塞性疾病等特殊表现。因此，要在思想上提高警惕，对高危人群(如糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病术后的患者)以及有下列消化道临床症状者，要想到胰腺癌的存在，需进行排查。
1．上腹不适和疼痛：胰腺癌的早期信号是上腹不适和疼痛，60％的患者初期即有上腹疼痛和说不清的不适感。随着肿瘤进展，疼痛程度加重，持续时间延长，并可向腰背部放射。
2．食欲不振与消化不良：是胰腺癌早期常见症状。由于肿瘤生长导致胰液、胆汁分泌不足而引起。
3．消瘦：由于食欲不振与消化不良，约有50％～90％的患者在病情进展中会出现进行性消瘦，体重可下降10～20公斤。
4．黄疸：约有14％～17％的患者以黄疸为首发症状，约有57％～79％的患者在全病程中出现黄疸。生化检查可见胆红素升高。
要与相关疾病相鉴别
由于胰腺癌隐藏在腹腔深处，早期缺乏特异性临床症状，因此，单依靠临床表现容易误诊。当患者出现前述症状时，需要与另外一些疾病鉴别诊断。
1．慢性胃病(慢性胃炎、消化性溃疡)：呈慢性胃痛，通常非进行性发展，可缓解。做胃镜检查即可明确诊断。
2．病毒性肝炎：可做肝炎病毒标志物及肝功能检查。如出现相应标志物及肝功能异常，可协助鉴别诊断。
3．胰腺炎：急性胰腺炎发病急，病程短，血淀粉酶升高；慢性胰腺炎病程长，有反复发作史。X光腹部平片可见胰脏钙化点。手术时外观及术后病理检查无癌细胞发现，即可确诊。
4．胆石症、胆囊炎：多呈剧烈胆绞痛，发病急，可以缓解。黄疸在疼痛48小时内出现，随着病情好转而很快退黄。
5．Vater壶腹癌和胆总管癌：临床表现与胰腺癌极为相似，难以区分。只有靠术前胰胆管造影、术中观察、手术后取活检送病理检查，方能确诊。
需要做哪些检查
单纯依靠临床症状难以确诊胰腺癌，必须做进一步实验室生化及影像学的检查，尤其手术后组织学检查，方可确诊。
实验室检查：(1)癌基因K-ras突变的检测。北京协和医院报道，84％胰腺癌的患者在胰液检测到K-ras的突变；粪便K-ras突变在胰腺癌中为83.3％。这为早期发现胰腺癌和普查提供了可能的手段。(2)肿瘤标志物的检测。CEA和CA199的广泛使用，对胰腺癌的早期诊断提供了依据。不仅可以查血清中，也可查各种体液中的CA199，如果CA199>70，并有进行性升高，临床应疑似胰腺癌。其中CA199更为敏感和特异，据报道敏感性为78.4％，特异性为92.3％，准确性为81.8％，在诊断上较有意义，同时对肿瘤的大小和分级有显著的相关性。
影像学检查：对可疑者进行影像学检查，是胰腺癌诊断的最主要手段。有价值的诊断方法包括B超、螺旋CT、胰胆管造影(ERCP)、核磁共振(MRCP)造影、选择性腹腔动脉造影(DSA)。每种检查都有优缺点和不同临床意义。
B超检查简便易行，无损伤和痛苦，费用低，深受病人欢迎，是首选方法。对胰头癌准确率较高，而胰尾癌确诊率最低。B超不仅可以发现病灶，也可以在B超的引导下进行肿块细针穿刺，作细胞学和基因学诊断。
螺旋CT图象比B超检查更易发现病灶，增强后动脉相显影更清楚，可用于胰腺癌术前有无血管浸润及转移的判断。
核磁共振胰胆管成像(MRCP)为非创伤性、无并发症、技术性不高、不用造影剂的一种方法。可以发现病灶、梗阻部位，适合胰胆管造影失败者、不能接受者及胆――肠吻合术后者。可见胰管狭窄、管壁僵硬、不规则或中断，远端胰管扩张，同时伴胆总管近端狭窄，远端扩张，胆囊扩大。
胰胆管造影(ERCP)为显示胰管最有价值的方法，可较为清楚地了解胰管的全貌，发现胰腺肿瘤，是诊断早期胰腺癌的有效方法。因为是创伤性检查，操作技术性强，有并发症，多在B超及cT检查未能明确诊断时考虑使用。
选择性腹腔动脉造影(DSA)是一种创伤性检查，不作为早期诊断胰腺的检查方法。
总之，首先对高危人群中有上腹不适，伴呕心、腹胀、大便异常的患者，除做有关实验室检查外，要做B超和CT扫描；对可疑者行动态核磁共振或胰胆管造影，必要时再做组织学和肿瘤标志物等联合检查。这些检查有助于胰腺癌早期的诊断，早期进行治疗。
