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[摘要] 目的:观察自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效。方法:采用自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕30例作为治疗组,另以单一口服克罗米芬治疗的30例为对照组,比较两组治疗后的子宫内膜厚度、多卵泡与LUFS、OHSS的发生情况,以及妊娠率的差异。结果:治疗组在提高子宫内膜厚度方面优于对照组(P0.05);两组均无OHSS发生。结论:自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕具有较好疗效,值得临床推广使用。
[关键词] 多囊卵巢综合征;不孕;促孕汤;克罗米芬
[中图分类号] R271.9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-093-02
多囊卵巢综合征(plycystic ovary syndrom,PCOS)是一种发病多因性,临床表现呈多态性的内分泌综合征,是无排卵性不孕症中的常见原因。PCOS传统的治疗方法包括抗雄激素、药物诱导排卵、建立人工周期以及双侧卵巢楔形切除和腹腔镜下烧灼等,其疗效并不满意。目前,促排卵治疗仍是其主要的治疗方法,但在促排卵治疗的过程中常易发生黄素化未破裂卵泡综合征(lutenized unruprured follicle syndrome,LUFS)及卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS),其严重者可危及患者生命[1]。笔者采用自拟促孕汤联合克罗米芬治疗PCOS不孕取得了较好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2005年1月～2008年1月就诊于安徽省阜阳市人民医院生殖医学科门诊的PCOS原发性不孕患者60例,随机分为2组,各为30例。治疗组年龄23～34岁,平均26岁;不孕年限12～48个月,平均23个月。对照组年龄24～33岁,平均26.5岁;不孕年限14～46个月,平均24个月。经t检验,两组间平均年龄、不孕年限比较,差异无统计学意义意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断和排除标准
所有病例均作不孕症系统检查,除外男方因素及女方子宫、输卵管与免疫因素,肝、肾功能正常,且3个月内未使用任何激素类药物。具备下列PCOS临床特征中至少2项:①月经稀发、经量少或闭经,多毛,肥胖。②基础体温(BBT)连续3个月为单相,血清黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)比值LH/FSH≥2,或血清睾酮(T)高于正常。③阴道探头B超(TVS)提示单侧或双侧卵巢同一切面卵泡数>10个,其直径在2～8 cm或卵巢增大[2]。OHSS的诊断标准根据葛秦生主编《临床生殖内分泌学》[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组于月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始服用自拟促孕汤(药物组成:枸杞子12 g、菟丝子12 g、淫羊藿12 g、山萸肉12 g、紫石英25 g、当归15 g、川芎9 g、熟地9 g、炒白芍12 g、茯苓12 g、法半夏9 g、焦山楂12 g、郁金12 g、香附12 g)。每日1剂,连续水煎2次,两次滤液相混合约400 ml,200 ml/次,早晚各1次,温服,连续服用20 d。并同时于月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始服用克罗米芬50 mg/d,共服5 d。
1.3.2 对照组于月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始口服克罗米芬50 mg/d,共服5 d。
以上两组均在月经或黄体酮撤退性出血的第10天开始TVS监测子宫内膜发育、优势卵泡(dominant follicle,DF)的个数及大小,每天或间隔1～2 d 1次,直至卵泡直径≥16 mm时测定尿LH,每天1次,若尿LH峰出现,立即肌注HCG 5 000～10 000 U。第2天上午TVS监测,若DF已排,嘱其夫妇同房;若DF未排,约在第3天TVS检查,DF已排者,嘱其夫妇同房,在次日开始每日肌注黄体酮20 mg,连续14 d以作黄体支持。若第3天TVS检查DF仍未排,连续监测到HCG注射后96 h,若仍未排卵者则诊断为LUFS[4]。对DF已排者,于夫妇同房后2周测血HCG>5 ng/ml者判定为生化妊娠;再过2～3周后B超见宫腔内孕囊及原始心管搏动者确定为临床妊娠。
2 结果
2.1子宫内膜发育与多卵泡及LUFS、OHSS发生情况
在月经或黄体酮撤退性出血的第10天经TVS监测,治疗组的子宫内膜厚度明显高于对照组(t=6.372,P0.05);而两组的LUFS发生率未见明显差别(χ2=0,P>0.05);本研究所观察的两组病例均未见OHSS发生。
2.2 妊娠情况
治疗组的生化妊娠率与临床妊娠率明显高于对照组。
3 讨论
目前临床仍采用克罗米芬(CC)作为PCOS所致不孕的一线促排卵药物,但由于CC是雌激素拮抗剂,其药理作用是与雌激素竞争受体,使用CC使宫颈黏液变稠,不利精子的通过,另外还影响子宫内膜发育,使之变薄而不利于胚泡着床,故临床上存在排卵率虽高但受孕率低(30%～40%)的情况[5]。另外还有30%～50%的患者表现为CC抵抗。而尿促性素(HMG)/人绒毛膜促性腺激素(HCG)及果纳芬(Gonal-F)/黄体酮(P)等促排卵方案易致卵巢过度刺激综合征(OHSS),甚至危及患者生命。
中医古籍中虽无此病名记载,但中医理论认为肾藏精,主生殖,为先天之本[6-8]。肾对生殖功能的调节是通过肾-冲任-胞宫的环节而进行的。这与现代医学认为的生殖功能由下丘脑-垂体-卵巢轴的调控相类似。根据本病的表现,其病机应为肾气不足、冲任失调、脏腑功能失常,痰浊瘀血阻遏胞宫。治疗宜补肾化痰,活血调经[8-10]。笔者自拟促孕汤中以枸杞子、菟丝子、淫羊藿、山萸肉、紫石英为主要药物以填精温肾;当归、川芎、熟地、炒白芍、焦山楂活血化瘀以增加血流量、改善微循环而促使月经来潮及排卵;法半夏燥湿化痰、焦山楂消脂、茯苓健脾渗湿,使痰无以化生;郁金、香附、炒白芍可疏肝理气,使气机调畅,冲任充满,促使卵子发育成熟与排出;诸药合用共奏补肾化痰、活血调经之功,使月经调而能种子。
从本研究的资料看,笔者自拟的促孕汤联合口服西药克罗米芬对多囊卵巢综合征之不孕,在提高排卵率和妊娠率方面明显优于单独使用克罗米芬。并且无其他促排卵药如HMG所致的卵巢过度刺激综合征(OHSS)等[6],值得在临床推广使用。因所观察病例尚少,在妊娠后的分娩情况又未作回访,以及疗程应以几个周期为好等方面,均需值得进一步研究。
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(收稿日期:2009-04-20)
