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[摘要]目的：分析冰冻切片病理诊断准确性及影响因素。方法：收集4 780例冰冻切片诊断结果和常规病理组织学诊断结果进行对比分析。结果；冰冻切片诊断准确率在98.1％(4 690／4 780)，其中优片率达81％(3 872／4 780)。结论：冰冻切片质量对病理诊断准确性影响较大，对手术中确定病变性质和选择合理的治疗方案具有重要价值。
[关键词]冰冻切片；病理诊断准确性；影响
[中图分类号]R361+，2[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-062-02
随着临床医学手术水平的不断提高。手术中要求送检冰冻病理切片快速诊断的病例日益增多，临床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加，快速病理冰冻诊断已成为指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一，冰冻切片要求准确、快速报告结果。然而手术中冰冻切片病理诊断受到很多因素的制约，准确性很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。一张质量差的冰冻切片，会使医生无法诊断，而且极易造成误诊。因此，冰冻切片不但要快，而且要保证切片质量，冰冻切片质量控制包括取材、冰冻切片、染色等。为此我们收集我院病理科近两年的冰冻切片资料2 344例，分析探讨冰冻切片质量对诊断准确性及其影响，旨在不断提高切片质量和手术中病理诊断水平，从而降低医疗事故隐患。
1材料与方法
选取我院2005年1月-2008年11月的冰冻切片资料4 780例，送检标本要求用干纱布包裹或置于不加任何液体的洁净容器内及时送达病理科，病理医师详细检查大体标本后取肉眼确认病变最明显区域1～2块组织，迅速置全自动恒冷切片机(英国产LEICA CM1900型)上制作切片。
1.1冰冻温度对不同类组织的影响
冰冻温度对不同类组织切片质量影响较大，冰冻温度未达要求时，组织未能完全冻硬，不能切片；冰冻组织过度时，组织切片易碎，不能成完整的切片。如组织发脆，可用戴手套的手在组织上稍稍加温再切，这些需要技术人员经验掌握。
1.2处理方式
组织经切片、固定、染色、脱水、封片，置普通光镜(Olympus BX51)下观察，并经2-3名医师阅片后集体讨论确诊；冰冻残余组织做常规石蜡切片，并与另外多处取材石蜡切片对照分析。
2结果
冰冻组织送检最活跃的科室为妇科，其次为普外科等，4 780例冰冻标本中，与石蜡切片报告相符的为4 690例，冰冻切片总的诊断准确率98.1％，达到冰冻切片诊断准确率95％以上，因各种原因描述性诊断待石蜡报告有86例。占1.8％。有4例放弃诊断，放弃率0.08％。按病理切片质量评定标准，A级片3 872例，占81％(3 872／4 780)，B级片813例占17％，C级片95例占2％。其中在待石蜡报告和放弃诊断报告中大部分是较差的B、C等片。
3讨论
3.1一张质量好的冰冻切片应达到的标准
镜下观察切片完整而薄，无挤压现象，无刀痕、基本无皱折，染色适中，细胞核及细胞结构显示清晰，无气泡，封片胶水覆盖适量。这样的片子有利于病理诊断准确性，术中冰冻可使外科医生在手术中知晓病变性质(良性、交界性、恶性)，从而决定适当的手术方案。在以往，脂肪和淋巴组织是较难冰冻切片的，随着病理技术人员素质的提高和切片设备的更新换代，也可切出完整漂亮的片子，使病理医师对手术中冰冻切片诊断准确率不断提高。所以目前冰冻切片为临床快速确定诊断和决定手术范围的一种可靠快捷的方法。
3.2主要应用价值
体现在：①决定病变的性质，要求病理医师在最短的时间内确定送检组织是肿瘤或是非肿瘤性病变，如为肿瘤则需再确定良性或恶性，因病变不典型而不能确定良性、恶性病变时，则提出一个考虑性或倾向性意见供临床考虑，或待石蜡切片再定。②确定切除肿瘤的边缘是否残留肿瘤组织。最多的是乳腺癌手术实施保乳治疗时的上、下、左、右及基底五个切缘，如切缘发现癌组织，则需扩大切除范围。此时冰冻切片结果对临床手术范围起到了决定性作用。③辨认组织。④确定淋巴结有无癌转移，手术医师取局部淋巴结确定有无癌转移以决定手术方案，对于存在淋巴结隐性癌转移的病理尤其必要。⑤确定切缘有无肿瘤组织残留对于清扫范围和扩大切除的方向关系重大，冰冻切片诊断可预防手术切除过度或不足，有的也可避免不必要的二次手术。
3.3放弃诊断原因分析
科外因素：①术中标本送检时放人生理盐水或其他液体中，或用湿纱布包裹标本，或术者用水冲洗标本等。做冰冻切片时由于骤冷产生大量冰晶使组织呈空网状，使病理医师误认为是黏液或脂肪组织来源的肿瘤。②手术医师取材不当或取材错误，如脑胶质瘤送检脓性坏死渗出物，从客观上导致假阴性。③有些病变由于组织结构的特殊性，冰冻切片很难确诊。
科内因素：冰冻切片质量差，染色欠佳，脱水透明差，细胞结构模糊，辨认病变困难，曾遇一例乳腺硬癌，因切片厚和细胞核染色浅，加之穿插于增生纤维组织内散在细胞索异型性不显著，当时考虑为良性病变，后来讨论放弃诊断，提示切片时首先要保证质量，不能只求快，操作草率。
尽管多种现代医学诊断方法快速发展，手术中进行快速冰冻切片诊断对明确病变性质、指导临床医师制定手术方案仍具有重要意义，对进一步提高医疗质量，减少医疗事故及纠纷隐患，保证患者就医安全起积极的促进作用。然而手术中快速冰冻切片病理诊断的准确性同时受到来自病理医师、临床医师、时间、仪器状况等多种因素的制约，使其具有一定的局限性，其准确性可能达不到100％，因此，病理科技医务人员应加强责任感，练好技术。在目前国内相当部分医院重临床轻医技的实际情况下应强调临床与基础科室紧密配合。相互理解，各级领导的大力支持，才能不断地谋求病理学科的发展，从而为医院下一步的跨越式发展打下坚实的基础。
