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[摘要]老年人高血压有其特有的病理生理学特征,并且患者多有并发症或合并其他系统疾病,因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展,提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑,不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人生理特点和靶器官保护,合理选用降压药物。
[关键词]老年高血压;临床特点
[中图分类号]R544.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0263-02
高血压病是老年人最常见的心血管病之一,其并发症是老年人致残、致死的主要原因,现对我科几年来53例65岁以上的老年人患高血压病的临床特点观察如下。
1诊断标准
按照WHO现行的高血压诊断标准[1],经过至少三次不同时间测量,凡血压≥140/90mmHg(包括单项增高)为高血压。
2老年高血压的特点
2.1患病率高:我科共有84例65岁以上老年人,其中高血压患者53例,患病率为63%。
2.2单纯收缩期高血压为主:单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg,而舒张压≤90mmHg,本组53例仅有3例偶尔舒张压≥90mmHg,其余50例均为单纯收缩期高血压。
2.3血压波动大:老年人压力感受器调节血压的敏感性降低,受内外环境、情绪、体位等影响,血压容易波动,有时刚刚测量的数值重复测量时血压波动相差20mmHg以上。
2.4北方地区受季节影响明显:本组53例患者,初冬及寒冷天气,血压明显偏高,往往在增添品种或增加药量时也很难降压至正常或理想水平。而在炎热夏季即使减少药量,部分患者甚至停用降压药物亦可使血压维持正常范围。
2.5并发症多而严重:老年人高血压症状常不明显,容易被忽视而得不到及时合理的治疗,还有部分患者记忆力明显减退,漏服药物的情况时有发生,特别是服用短效降压药时更为明显。很难将血压平稳地控制在正常范围,从而使心、脑、肾等并发症增多,致残率亦高。
3老年人高血压治疗特点
3.1坚持非药物治疗:包括限制钠盐摄入,戒烟酒,坚持有氧体力活动,减轻过多体重,低脂饮食,增强自我保健意识,保持良好的情绪和正常睡眠,定期测量血压。
3.2药物的选择:根据老年高血压的特点,应选择既能降低外周血管阻力,又能维持全身和局部血流,防止水钠潴留及离子紊乱等,选择钙离子拮抗剂和血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂较为合适。
3.3剂型的选择:根据老年人血压波动大、易漏服的特点,适宜选择长效制剂,但应考虑患者的承受能力。
3.4服药的时间:多方研究显示,清晨醒后血压有持续上升的特点,适宜采用清晨起床即服降压药。
3.5药物的剂量:原则上从小剂量单药开始,逐渐加量,缓慢降压,调节剂量,以最小的剂量达到理想的效果,必要时联合用药。
3.6坚持长期服药:通过宣传教育使患者树立长期服药,坚持平稳降压,可防止或延缓心、脑、肾等并发症发生的正确概念,解除患者对血压降至正常继续服药会导致低血压的错误认识。
