【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】 目的 通过对表阿霉素在治疗乳腺癌过程中心电图改变的分析，发现表阿霉素可引起心脏缺血性改变，提醒肿瘤科医生在用表阿霉素化疗期间要查心电图，根据心电图的改变及早采取保护心脏的措施，减少误诊、误治。方法 对100注射表阿霉素药物进行化疗的乳腺Ca患者，在用药前后的ST-T改变的进行分析对比。结果 在用表阿霉素化疗前心电图的异常阳性率为14%，化疗期间心电图异常率为64%,化疗后3个月心电图异常率为70%。结论 表阿霉素4~6个周期化疗可导致乳腺癌患者心脏损害，应及时观察心电图变化，注意保护心脏。
【关键词】表阿霉素 药物 心电图改变 乳腺癌
【中图分类号】R737.9
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-12-0033-01
随着对肿瘤患者的检查治疗越来越细,在长期的的工作中发现，多数乳腺癌患者的心电图随着治疗时间的延长，心电图都有或多或少的异常改变。究其根源，是和阿霉素药物的应用有密切关系,就此而探讨其临床意义。
1 对象和方法
1.1 对象
1.1.1 对象 2008年1月~2008年5月，在我院肿瘤科进行化疗的100位乳腺癌患者，其中40岁以下6例(6%)，41~60岁 60例 (60%)，61岁以上为44例(44%)，年龄32~72岁，平均年龄52岁。
1.2 肿瘤类型 100例乳腺癌患者全部均有病理证实，化疗后生存期均超过3个月。
1.3 化疗药物 CEF方案：环磷酰胺(500mg/m�2第1、8天)+表阿霉素(70mg/m�2第1天)+5-氟尿嘧啶(500mg/m2第1、8天)；TE方案：紫杉醇(135~175mg/m�2第1天)+表阿霉素(60mg/m�2第2天)。
1.4 方法 采用日本光电ECG-9.30P十二通道心电图机，心电图纸速25mm/s，增益70，采用仪器自动分析加人工分析两种方法进行，对100例患者在化疗前,化疗期间,化疗后3个月分别作导联心电图检查。
2 结果
在入院查体时，86%的乳腺癌患者为正常心电图，应用了阿霉素治疗后，心电图表现为不正常，化疗期间心电图异常率为64%，化疗后3个月心电图异常率为70%； 19例化疗后4个月转为正常心电图。乳腺癌患者在用表阿霉素化疗前心电图异常率为14%，心电图异常表现为： ST段压低、T波平坦、室性早搏、肢导低电压等，其中以心律失常多见49%（窦速，室早，房颤，房室传导阻滞），其次ST-T改变41%（心肌缺血，心肌梗塞）? 注：同一病例可出现两种或两种以上心律失常，心动过速多能恢复为正常窦性心律。
3 讨论
3.1 蒽环类化疗药物，对心脏的毒性早为临床重视，而表阿霉素药物对心脏的影响未引起临床充分注意。
3.2 乳腺癌患者在化疗期间不可忽视对心脏的保护作用，有心血管病着应提前给予改善心脏供血，条件许可后行化疗，对无心血管病，如果年龄偏大，有心血管病危险因素，在化疗期间应多检查心电图，对于出现肢导QRS振幅下降超过1/3或有心肌损伤性改变，以及出现频发多源心律失常，应暂停化疗，应用保护心肌药物，化疗期间注意水电解质平衡，防止紊乱，也是保护心脏的重要措施之一［1］。
3.3 化疗药物导致心电图的改变可能是多因素作用的结果，治疗乳腺Ca兼顾心脏，改善心电状况，减少心脏损伤，对改善预后有积极影响［2］。化疗药物导致心肌损伤在化疗后3个月仍增加，所以化疗后3个月甚至更长一段时间应该监测心电图［3］。对于有冠心病病史且严重心肌缺血着应将心脏超声，心肌酶学变化列为常规监测项目，以便动态观察心脏情况对指示预后有积极意义。
参考文献
1 周永昌.实用肿瘤并发症治疗学［M］.第2版.合肥：安徽科学技术出版社，1997：130-132.
2 黄志煜，范方.表阿霉素心脏毒性研究进展［J］.中国误诊学杂志,2003，3（4）:521-522.
3 陈玲.蒽环类化疗药物心脏毒性的监护［J］.国外医学内科学分册,2000,27（12）:525-528.
