【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】目的:研究藏西医结合治疗对婴幼儿肺炎急性呼吸衰竭的疗效。方法:通过西医治疗和藏西医结合治疗归纳总结在我院就治的所有患儿的治疗效果。 【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-184-1
由于我县位于青南地区,是严寒的高原地区,平均海拔达3880米,牧民群众生活条件及医疗水平较差,婴幼儿肺炎发病率较高,再加上缺氧,容易引起呼吸衰竭,除针对不同的病因给予相应的藏医和西医结合处理外,重点在于纠正缺氧及CO2潴留,以及二者对各脏器损害的治疗。
1炎症的治疗
1.1西医的治疗抗生素的应用:根据不同的病因选用不同的抗生素,一般较多用的为青霉素、阿米卡星、克林霉素等药物。
1.2藏医的治疗根据耳脉的情况,选用三味竺黄丸(石膏225g、藏红花75g、牛黄0.5g),具有清热作用;九味竺黄丸(石膏10g、藏红花8g、甘草8g、牛黄8g、船形乌头10g、红景天8g、草河车8g、兔耳草10g、白檀香10g),具有利肺、消炎、止咳作用;肺热普清丸(石膏100g、红景天50g、藏红花100g、丁香100g、白檀香100g、红檀香100g、草河车100g、麝香6g、安息香50g、细叶草乌10g、诃子50g、余甘子50g、朱砂50g、甘草100g),具有清肺泄热、消炎作用。
2氧疗
婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭均有不同程度的缺氧,而脑对缺氧最为敏感,严重缺氧常导致脑细胞不可逆的损害。缺氧的危害性远远超过CO2潴留,故应不适时机给予氧疗。
3保持呼吸道通畅
小儿呼吸道感染后易导致气道拒塞,故保持呼吸道通畅是抢救呼衰的关键措施。
3.1湿化张口呼吸,进食少,利尿剂或脱水剂的应用,均可增加呼吸道水分的散失,使分泌物干稠,影响呼吸道纤毛运动,分泌物积聚使婴幼儿原已相对狭窄的气道更狭窄,通气拒力显著增加,然而导致通气衰竭。分泌物堵塞为肺炎发生呼衰的重要原因,而湿化是保持呼吸道通畅的关键措施。因分泌物粘稠,痰声不显,常误以为分泌物不多,而忽视湿化,应引起重视。
3.1.1保持室温室温高呼吸道散失水分更多,室温低呼吸道散失水分更少,在我区由于体温较低,容易引起肺水肿,故保持室温较为重要,适宜温度为20℃。
3.1.2湿度保持50%左右的湿度。鉴于我区生火炉的条件,可以直接在火炉上烧一壶水,将壶盖揭开,以便水分蒸发。
3.1.3补液脱水导致呼吸道分泌物干稠,应适当补充液体,每日50―80ml/kg一般缓慢滴注多不影响心肺功能,无须过分限制液体量。
3.1.4超雾具有暖化湿化吸入气体作用,可吸入到肺泡,使下呼吸道充分湿化,分泌物易于咳出,雾化液中一般加入氨茶碱、氢化可的松、α-糜蛋白酶、庆大霉素等药物,可以将痰液稀释、减轻局部充血水肿、改善通气、解除支气管痉挛,为目前比较理想的湿化法,湿化药物浓度过高可刺激呼吸道,一般用药量约为全身的1/4,用生理盐水20ml～30ml加以稀释,每次约半小时,每天2～3次。雾化器用后应消毒以免交叉感染。
3.2勤吸痰对重症患儿,咳嗽无力者,应定期翻身,拍背,操作者手如覆碗状以增加其背共振力量,自胸部边缘拍向中央,使痰液流向大气道以边吸出。
4肾上腺皮质激素的应用
可增加患者应激机能,减少炎症、减少渗出、改善通气、减少脑脊液生成、降低毛细血管渗透性、利尿及稳定细胞膜。地塞米松对脑水肿疗效更佳,首次剂量0.5～1mg/kg,维持量为0.3ml～0.5ml/kg,每日2～3次。
5利尿剂及脱水剂的应用
缺氧使肺毛细血管渗透压增加,肺含水量增多,此时出现脑水肿。利尿剂可增加血浆渗透压,大量速尿可使淋巴液流出增加,利于清除肺内积液。肺炎呼衰时常规使用速尿每次1～2mg/kg,对减轻呼吸困难有良好效果。利尿剂也可以减少脑脊液生成,减轻颅内压,与甘露醇联合应用,可增加其脱水作用。
6电解质及碱性药物的应用
呼吸性酸中毒细胞内钾外溢,使血钾偏高,但酸中毒纠正后,葡萄糖、利尿剂、脱水剂、激素等的应用,以及进食少等因素的影响,常使血钾偏低。
7扩血管药物的应用
呼衰时缺氧,酸中毒常可引起血管拒力增加,故常应用扩血管药物。
8镇静剂
可抑制呼吸中枢,并且可降低CO2抑制呼吸中枢的阈值,又可抑制咳嗽反射。
9能量合剂
缺氧时ATP的消耗增加,产生减少,故用ATP以维持细胞功能,也可给予辅酶A。
参考文献
[1] 汪翼,儿科学[M].人民卫生出版社,2004,7.
[2] 玉多・云登贡布[M].西藏人民出版社,1982,3.
