【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
摘 要：目的： 探讨糖化血红蛋白与血糖之间的关系，为临床上诊断糖尿病提供更科学、更合理的辅助依据。方法：172例糖尿病患者检测糖化血红蛋白，同时测定空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)，并对其结果分别进行相关分析，做统计学检验。结果：糖化血红蛋白和空腹血糖 (FPG)、餐后2h血糖(2hPG)之间存在着正向相关关系，即随着血糖升高，糖化血红蛋白也升高。结论：检测血液中糖化血红蛋白对糖尿病患者诊断及治疗具有临床意义。
关键词：糖尿病；糖化血红蛋白；空腹血糖(FPG)；餐后2小时血糖(2hPG)
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-013-02
糖尿病是一组内分泌代谢综合征，它不仅有高血糖，而且常伴血脂异常。血糖的检测影响因素较多，只反映当时的身体状况，而糖化血红蛋白可反映测定前60d的血糖平均水平，具有较好的稳定性，能反映体内血糖控制程度。本文通过检测172名患者糖化血红蛋白和血糖的水平，以探讨它们之间的相关性。
1 材料与方法
1.1 对象
本院2007年住院病人172人，年龄30~89岁，平均年龄56.3岁，男性100人，女性72人。
1.2 方法
晨起空腹抽取静脉血，糖化血红蛋白(HbA1c)测定以EDTA-K2抗凝，空腹血糖(FPG)以肝素钠抗凝，立即送检测定。然后服75g葡萄糖，于服后2h后再采血用肝素钠抗凝测定餐后2小时血糖(2hPG)。
1.3 仪器与试剂
深圳迈瑞BS-300全自动生化分析仪。试剂：血糖(葡萄糖氧化酶法)，上海荣盛；糖化血红蛋白(免疫比浊法)，北京利德曼。仪器在实验前皆做室内质量控制。
2 结果
2.1 HbA1c与空腹血糖、餐后2h血糖的测定结果(见表1)
2.2 HbA1c与空腹血糖、餐后2h血糖的相关性
r1=0.425，P2=0.476，P[1]。人体内的HbA1c比例取决于血糖浓度，血糖与血红蛋白的接触时间和红细胞存活时间。血糖浓度越高、接触时间越长，HbA1c的比例就越高。红细胞的平均寿命为120 d，在红细胞存活的过程中，血中的葡萄糖浓度会有波动，它只是反映采血时体内当时的状态。而HbA1c在红细胞的生命周期内较稳定，它能够反映过去的1~2个月间平均血糖值。本文中HbA1c和血糖呈显著正相关关系，与国内某些报道的糖尿病患者中HbA1c与FPG呈显著直线相关[2]相符合。本研究HbA1c和餐后2h血糖存在平行升高趋势，此结果也证实了餐后高血糖是引起糖化血红蛋白升高的主要原因[3]。
HbA1c与血糖有时会出现“不平行”现象。本测定结果172例患者中，有6例FPG在正常范围内，而HbA1c>7.0%；另有2例FPG测定值很高，而HbA1c[4]。另外HbA1c还会受其他疾病干扰，当患者为血液病患者，尤其是溶血性贫血患者，其红细胞寿命缩短，导致HbA1c形成时间也相应缩短，由此测定的HbA1c结果会受影响；还有某些基础疾病伴有继发性溶血时使测定HbA1c值偏低，如肝硬化、脾肿大糖尿病性肾病患者经EPO治疗后以及极度贫血患者经输血治疗后易出现HbAlc值偏低情况；另外血红蛋白珠蛋白结构异常和合成不均匀会导致异常的血红蛋白产生[1]。这些因素都会造成HbA1c的测定结果不能真实地反映体内血糖的控制状况，会出现血糖与HbA1c检测结果不一致现象；在诊断与治疗时应结合一起分析。由此可知血糖和HbA1c联合检测可以更加准确地诊断糖尿病及相关疾病，进一步避免误诊及漏诊。
HbA1c的临床意义还主要体现在以下几方面：①血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而HbA1c随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前2~3个月的血糖平均水平；②HbA1c可作为糖尿病的病情监测指标，但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目；③正常人的HbA1c11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以HbA1c作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估算糖尿病慢性并发症的发生与发展情况；④对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症具有重要意义；⑤对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖(血糖显著增高)的抢救者，急查HbA1c具有鉴别诊断的价值；⑥对于HbA1c特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。
总而言之，HbA1c是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反映糖尿病患者2~3个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值[5，6]。
参考文献：
[1] 王笠.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验，2003，18(2)：119.
[2] 田浩明.糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的价值[J].华西医科大学学报，1990，21(2)：197.
[3] 王尚农.餐后高血糖与糖化血红蛋白及尿白蛋白的关系[J].临床内科，2004，18(3)：221.
[4] 李红杰.糖化血红蛋白测定对判断急性脑出血病人血糖增高的意义[J].吉林医学，2004，22(5)：270.
[5] 李影林.中华医学检验全书[M].北京：人民卫生出版社.
[6] 倪宗瓒，曹素华，潘晓平，等.卫生统计学[M].北京：人民军医出版社.
(责任编辑：陈涌涛)
