【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
超声检测子宫肿瘤是目前常用检测手段之一,运用彩色多普勒超声检测87例子宫良、恶性肿瘤的彩色血流分布及多普勒血流频谱形态特征,旨在评估其在子宫良、恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。
1资料与方法
1.1研究对象87例子宫肿瘤患者均系2005年第四军医大学西京医院妇产科超声室的部分门诊和住院病人,且仅选择与妊娠无关的子宫肿瘤,全部病例均经手术病理或CT、MRI证实,其中子宫肌壁间肌瘤26例,子宫黏膜下肌瘤15例,浆膜下肌瘤21例,子宫内膜癌7例,子宫肉瘤4例,子宫颈癌14例;年龄30～61岁,平均(40.58±2.33)岁;其中9例已绝经,78例未绝经。
1.2仪器与方法采用Medison 8000 live彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率为3.5 MHz,经阴道探头频率为5～8 MHz,先用二维超声扫查子宫及附件区,记录肿块大小、位置、数量、边界回声及内部回声特征,再取CD状态下显示病灶内彩色血流信号并观察其分布,若血流信号主要出现在肿瘤中央(肿瘤直径的内1/2区),则记录为中央血供为主,同时记录插入瘤体内动脉血管的条数,若血流信号主要出现在肿瘤周边(肿瘤直径的外1/2区),则记录为周边血供为主,后找到血流彩色较鲜艳处切换为频谱多普勒,并注意角度校正(θ≤30°),获得多普勒血流信号,连续测5个心动周期的收缩期的最高血流速度(Vmax),舒张期的最低血流速度(Vmin),阻力指数(RI),求得平均值后打印保存。
2结果
87例子宫良、恶性肿瘤的彩色血流分布及多普勒血流频谱形态分析
表1表明子宫恶性肿瘤内部血供丰富,以中央血供为主,周边血流环绕为其次,良性肿瘤血供不丰富,其内或周边可见点状血流信号,也有部分为周边血流环绕。表2表明恶性肿瘤的多普勒血流频谱形态表现为收缩期峰值前移、升降波斜平,舒张期起始波在收缩期下降波中点以下以及舒张末期无血流或出现舒张期反向血流频谱。良性肿瘤的多普勒血流频谱形态常表现为收缩期峰值居中、升降波陡直,舒张期起始波在收缩期下降波中点以下以及舒张期出现较丰富血流频谱。
3讨论
近年来子宫良、恶性肿瘤发病出现年轻化的趋势,为保留患者的生育功能,尽早发现及时治疗是问题的关键,超声检查是诊断子宫肿瘤的重要手段之一,随着彩色频谱多普勒的广泛使用,以及检查者经验的增加,超声鉴别子宫良、恶性肿块的敏感性和准确性不断提高。但目前超声的内容仍主要集中在子宫肿块的二维形态,血流信号的多少,动脉血流阻力指数和峰值速度高低等,上述指标在良、恶性肿块间存在着重叠或交叉现象,给子宫肿块的超声鉴别带来缺憾。彩色多普勒声学造影技术对子宫良、恶性肿瘤的鉴别显示了良好的前景,但此研究尚处于起步阶段,费用相对昂贵,目前尚未普及开展。
本调查发现子宫良、恶性肿瘤常以中央血管丰富为主,且血管走向紊乱,可见多条动脉血管聚集,这与中央部位肿瘤的瘤细胞较集中有关。聚集在一起的瘤细胞具有较强的促血管增生和获取血流营养的能力。血流频谱表现为高速低阻。子宫良性肿瘤以内部点状血流信号为主,部分可见周边血流环绕,但血管走行清晰,子宫肌瘤为无包膜的实性肿瘤。因其膨胀性生长使周围的正常子宫肌层受压形成假包膜,子宫内膜由外穿入假包膜,围绕肌瘤呈弧形行走,形成肌瘤的外层血管网。而假包膜中的血管又发出许多分支伸入肌瘤内,形成血管网供应肌瘤营养。浆膜下及黏膜下肌瘤因由于子宫动脉的分支供血,彩色血流显示子宫动脉分支进入瘤体内部,且瘤体越大蒂部血管越粗大。因此肿瘤蒂部供血动脉的显示可为浆膜下肌瘤及部分带蒂黏膜下肌瘤与相关病变的鉴别提供较可靠依据。子宫肌瘤的频谱形态为低阻波型,但略高于恶性肿瘤。
彩色多普勒血流显像及频谱形态能客观反映子宫良、恶性肿瘤的血供特点及频谱特征,可作为鉴别子宫良、恶性肿瘤的首次筛选检查,其特点为无创伤、无痛苦、经济实用、可重复性强。但不能作定性诊断,其原因是频谱形态仅仅反映了肿瘤某一局部的血流动力学特征,不能对肿瘤内血流作出整体的评价,特别是对不典型的子宫良、恶性肿瘤应与造影、CT、磁共振等互补,以利作出准确的诊断。
参考文献
1钱蕴秋,主编.实用超声诊断手册.北京:人民军医出版
社,2003.613
(收稿日期:2008-09-02)
