【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
本文回顾性总结了拟交感性苯丙胺类兴奋剂(amphetamine type stmulants,ATS)依赖住院治疗病人104例,结果有7例出现帕金森氏(Parkinson)病样症状,现将其临床表现、治疗经过、ATS滥用致帕金森氏病样症状的发病机制进行总结分析,报告如下。
1一般资料
本文共收治符合DSM-Ⅳ的ATS依赖综合征诊断标准的ATS依赖者104例,其中7例出现了帕金森氏病样症状,男性6例,女性1例;年龄20~43岁;职业:从事娱乐服务业2例,个体1例,司机1例,无业3例;滥用原因:好奇者2例,生活无聊、寻求刺激者4例,NTX缓释剂埋植术后吸食海洛因无快感、改滥用ATS者1例;滥用时间8个月~6年;滥用剂量:摇头丸1~4粒/d,有时会并用氯胺酮;滥用方式:口服3例,烫吸3例,静脉注射1例。
2主要临床表现
帕金森氏综合征(Parkinson"s disease)以轻度肌张力增加和运动减少为主,肢体随意运动缓慢,双手颤动,面部表情呆板,说话语速慢,吐字不清,有语颤、指鼻试验不准、直线行走及闭目站立不能完成。另外合并有ATS依赖的综合征,如妄想性精神病样症状、感知觉障碍、精神兴奋、情感的迸发、发热、心率快、血压高等症状。
3治疗
3.1帕金森氏病样症状的治疗①安坦2~4 mg/次,3次/d,口服。②左旋多巴(L-Dopa)开始剂量100 mg/次,3次/d,口服,每日增加100 mg至每日2 g。用药后症状可减轻,因患者不坚持用药,症状易复发。
3.2对拟交感性兴奋病人的治疗给予一般抑制剂,舒乐安定2 mg/次,3次/d,口服。有妄想意念或明显精神分裂症的病人,氯丙嗪50 mg/次,3次/d,口服。其他对症处理,短期治疗即可。
4讨论
ATS对多巴胺系统有长期毒性作用[1],不仅较长时间损害多巴胺和5-羟色胺神经细胞,增加多巴胺神经元低频率振荡活动[2],也损害特异性生物合成酶,如酪氨酸、色氨酸的羟化物及神经末稍的神经递质。长期滥用ATS可导致多巴胺神经细胞释放多巴胺水平降低,结果会出现运动障碍,表现为帕金森氏病样症状;同时治疗ATS依赖所致的苯丙胺性精神病样症状,使用氯丙嗪也有致急性肌张力障碍的作用。ATS依赖所致的帕金森氏病样症状,目前经治疗可缓解,长期效果待进一步观察。
参考文献:
[1]沙丽君,叶浩,戴志鑫,等.海洛因的临床表现与处理[M].昆明:云南大学出版社,2000:288-292.
[2]Zhou Y,Bunney BS,Shi WX.Differential effects of cocaine on firing rate and pattern of dopamine neurons:role of alpha 1 receptors and comparison with L-dopa and apomorphine[J].J
Pharmacol Exp Ther,2006,317(1):196-201.
(收稿日期:2010-04-29)