【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的一种疾病，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗BPH比较满意的手术方式，因具有适应范围广、腹部无切口、创伤小、恢复快、术后膀胱冲洗时间短等优点而广泛应用于临床。我科自2005年3月－2006年10月对62例BPH患者行TURP治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
本组共62例，年龄52－83岁，平均68岁，病程4个月－11年，主要症状有排尿困难、尿潴留、尿频、夜尿次数增多等。57例伴有高血压、冠心病、糖尿病等。术后均留置F18－F22三腔带囊导尿管，持续膀胱冲洗，冲洗时间3－5天，平均4天。并发膀胱痉挛4例，出血1例。住院天数7－10天，平均9天。治愈60例，好转2例。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者由于对TURP疗效不了解，因此对治疗有恐惧、疑虑心理，我们耐心与病人交谈，详细解答患者的疑问，并给与心理疏导，介绍手术医师，使其了解手术方式、手术效果及麻醉方式，并请术后康复的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。
2.1.2基础护理按常规测体温、脉搏、呼吸、血压，积极治疗原发病，完善术前各种检查，对手术耐受情况做出评价。协助患者搞好个人卫生，由于老年人行动迟缓，尿失禁，易弄湿衣裤、被褥，因此要及时给患者更换衣裤、被褥，保持清洁舒适。
2.1.3术前准备指导患者禁烟酒及刺激性食物，保持大便通畅。术前一日进清淡易消化饮食，术前一日晚、术日晨给予清洁灌肠，预防术后大便干燥、排便用力而致继发性出血。术前半小时给予鲁米那钠、阿托品肌肉注射，穿好手术衣裤。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化患者均为高龄病人，除本身器官功能减退外，均有不同程度的心、脑、肝、肾功能疾患，手术及麻醉刺激可引起呼吸、心率、血压变化，或诱发心脑肺并发症，因此，术后立即给予持续心电监护、持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，连测血压3次，每半小时1次，待血压正常后按常规测量，若血压过高，给予舌下含化降压药。
2.2.2保持膀胱冲洗持续、通畅患者回病房后立即用无菌生理盐水进行膀胱冲洗，并保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、颜色及量的变化，准确记录每日引流量。开始冲洗速度宜块，一般大于100滴/分，以防出血形成血块堵塞尿管，引流液的颜色变淡后，放慢冲洗速度，保持在70－80滴/分，以维持有效冲洗。如出现尿管堵塞，应用手挤压尿管或用无菌注射器冲洗，同时应注意观察生命体征等。本组55例术后第3天尿液变澄清，5例5天变澄清，2例持续冲洗1周，平均冲洗时间为4天。
2.2.3妥善固定尿管术后将尿管固定于大腿内侧，避免过度牵拉而造成气囊破裂、尿管滑出，翻身时放松固定引流袋的细绳以免过度牵拉尿管。
2.3预防并发症
2.3.1膀胱痉挛是术后最常见的并发症，多发生在术后3天，以24小时内最为严重。由于手术对后尿道的创伤致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续冲洗刺激，引起膀胱阵发性痉挛痛，患者烦躁不安，自觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感，冲洗液血性颜色加深，重者冲洗液返流，尿道口有尿液流出。护理措施：遵医嘱应用镇痛、止血药物；及时调整尿管的牵引重量，消除精神紧张及腹内压增高因素，保持冲洗液温度在30℃左右，尤其在冬天应将无菌生理盐水适当加温后进行冲洗，以减少寒冷对膀胱的刺激。
2.3.2经尿道电切综合征(TURS)是术中、术后易发生的最严重的吸收性并发症，又称为稀释性低钠血症，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现TURS及时报告医生，及早处理，本组无一例发生。
2.3.3出血主要是由于腹内压增高引起，出血常引起引流管堵塞，如果处理不及时，患者将面临二次手术的危险。护理措施有：遵医嘱应用止血药物；保持膀胱冲洗管道通畅，经常检查并挤压冲洗引流管，以防扭曲、堵塞；避免腹内压增高，术后协助患者拍背，鼓励咳痰，如痰液粘稠，可给予雾化吸入；肠蠕动恢复后指导患者进易消化、高蛋白、高纤维素、高热量流质或半流质饮食，保持大便通畅，如有便秘，可口服缓泄剂或开塞露40－60 ml肛入，以防咳嗽、便秘等引起腹内压过高，引起出血。本组发生1例出血，经处理后出血停止。
2.3.4尿路感染遵医嘱应用抗生素。留置尿管期间，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，每日更换尿袋1次，鼓励患者多饮水，饮水量每天在2500 ml/以上。保持会阴部、尿道口清洁卫生，以防止尿路感染。
2.3.5下肢静脉血栓形成术后鼓励患者早期活动，指导患者做床上双下肢屈伸运动，适当按摩，有利于双下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
2.4出院指导(1)注意休息，保持大便通畅。术后3个月内禁止剧烈运动，禁提重物，严禁骑车和性生活，勿久坐。进易消化、高蛋白、高纤维素、高热量食物，忌辛辣刺激性饮食，1个月内防便秘，以防继发性出血。(2)出院后如有血尿，多为一过性，多饮水2－3天可消除，如有持续性血尿或尿潴留，须及时就诊。如有尿线变细、排尿费力应及时就诊。(3)预防尿路感染。多饮水，每日2500 ml以上，日多夜少，以防夜尿增多影响睡眠。保持会阴部、尿道口清洁，勤换内裤。(4)如有遗尿，指导患者有意识地锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。方法是吸气时提肛，呼气时放松肛门括约肌。
