【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
近年来随着国家新医改政策的启动和公立医院改革试点的推进，军队医院面临着严峻挑战，加强医院经济管理，发挥成本核算职能是当前面对的新课题。医院全成本核算是以每核算单元为最小单位，对医院开展业务所发生的收入和成本进行归集、分摊、对比和分析，以使经济效益的产生和成本的发生更明晰，达到成本控制的目的，促进医院的有限资源得到合理配置，业务要素的优化组合［1］。在此，结合我院在全成本核算工作中的实践，对核算单元的划分与应用做几点总结。�
1 合理划分核算单元的重要性�
作为全成本核算工作的基础，核算单元的划分和设置关系到收入和成本的准确性，报表结构的合理性，以及根据核算结果制定政策的针对性。所以在构建全成本核算框架时合理划分核算单元非常重要。�
2 核算单元划分的基本原则�
2.1 重要性原则 核算单元的划分应坚持“明确重点，主细次简。” �
2.2 统一性原则 为了使成本核算结果具有可比性和公允性，相同职能的科室应采用同一种核算单元划分办法。�
2.3 稳定性原则 为保证科室核算数据的统一和延续,成本核算单元一经确立，应在一个核算期内保持稳定。�
3 核算单元的划分和特殊处理�
医院在实施全成本核算过程中，根据科室成本和收入主要特点，将所有科室分为直接医疗、医疗技术、医疗辅助、科研教学、管理五大类，同时根据医疗业务特征和管理的需要将这五类科室进行属性划分，分为住院、门诊、科研、公共服务［2］。通过我院实践归纳总结出五类科室成本核算单元的划分依据和处理方法。�
3.1 直接医疗类科室 直接医疗类科室指直接为患者提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。直接医疗类科室负担的成本既包括本身发生的直接成本，也包括其他类单元分摊而来的间接成本，是医院全部成本的反映。�
确立直接医疗类科室应注重两个先决条件：一是该科室要有开单权，二是该科室要有收入(医疗收入和药品收入，不包括其他收入)。�
特殊情况的处理。有部分科室按职能应归属于医疗技术类，没有开单权，不享有开单收入。但在正常的医疗业务操作中这部分科室确实需要开单，针对这一情况我们采取设立虚拟核算单元的措施。如影像科DSA介入治疗，在治疗过程中需要领取药物，而影像科不具有开单权，往往会造成收费不规范导致收入数据不准确。因此，对这一类科室设立了虚拟开单权限。�
3.2 医疗技术类科室 医疗技术类科室指为直接医疗类科室及患者提供医疗技术服务的科室，如实验诊断科、超声诊断科等。由于该类单元作为一个医疗检查、治疗项目的执行单元，只是提供医疗服务过程中的中间服务，并不体现医疗服务的最终产品，因此从成本核算理论上讲，其收入应最终归于开单的直接医疗类科室科室。�
医疗技术类科室主要服务对象是直接医疗科室和患者，并且提供医疗技术类服务，划分时应与医疗辅助类科室进行区分。这类科室在成本核算上不应该有收开单收入，在科室分析时，通过统计其执行收入来反映该单元自身的经营状况。通常根据医技科室所开展的各常规项目进行划分，如病理科向下划分为石蜡切片组、细胞学检查组、冰冻切片组和免疫组化等末级核算单元。�
3.3 医疗辅助类科室 医疗辅助类科室指服务于直接医疗科室和医技科室，为其提供开展业务所必需的各类消耗品、材料以及辅助服务的科室，如仪器设备科、消毒供应室、收费处等。�
医辅类科室通常有可以量化的工作和服务(如内部服务价格、门急诊人次、住院床日数等)，它们将作为该核算单元成本分摊的依据，按谁收益谁承担的原则向其他单元分摊。�
3.4 管理类科室，管理类科室主要涉及行政管理工作和后勤保障工作，可以看作为全院提供服务，其成本一般先进行归集再逐级分摊，最终在直接医疗科室的分摊成本中体现。管理类科室的划分通常不宜过细，根据组织结构和行政管理职能进行划分，如院务部继续划分为军务科、财务供应科、营房科等。�
4 核算单元的应用�
4.1 利用核算单元统计收入 通过对划分的核算单元设置代码并将代码与已有的医院收费系统代码进行映射，可以清楚的了解每个核算单元的收入情况。�
4.2 利用核算单元归集成本 成本核算单元一经确立，相应的参数也应当准确、及时地确定下来，如各单元的面积、人员、仪器设备等，并规范各成本发生部门使用统一的核算单元，保证成本数据的完整和正确。�
4.3 核算单元代码的编制和使用 为更有效的开展院科两级经济核算，在对核算单元进行编码时采用分类多级方式。�
医院做好成本核算单元的划分,将为医院全成本核算工作打下良好的基础。目前成本核算计算机系统逐渐普及，核算单元的合理划分，全成本范围的合理确定，分摊系数的选择，内部服务的确定等基础工作将对系统生成的医疗成果报表产生涟漪效应，决定成本核算工作的效率和效果。�
参 考 文 献�
［1］ 胡淑芳，等.军队医院成本核算管理和探索.解放军卫生经济管理，2010,2(1).�
［2］ 梁智,等.医院全成本核算系统的研究.昆明冶金高等专科学校学报,2007,3.��
