【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
[摘要]糖皮质激素(Glucocorticoids，GC)是肾上腺皮质分泌的一种甾�激素，具有调节机�的物质代谢和应激反应等功能，是临床用药甾�激素药物中十分重要的一种。本文在全面地阐述了糖皮质激素的生理作用和药理作用的基础上。通过对本院临床用药的分析并结合国内其他学者的用药经验，较为深入地分析了糖皮质激素的临床应用和不良反应以及相应的并发症，总结了糖皮质激素临床应用中的相关注意事项。
[关键词]糖皮质激素；药理作用；临床应用；激素
[中图分类号]R977.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2011)05(b)-018-02
糖皮质激素(Glucocoaicoids，GC)主要是由肾上腺皮质中层束状带合成和分泌的一类调节激素，因最初发现有调节糖代谢的功能，被称为糖皮质激素。糖皮质激素在1948年被Heneh用于急性风湿病的治疗并取得惊人疗效后。其治疗的范围迅速扩展到多种疾病，震惊了当时的医学界。糖皮质激素的生理作用主要是调节三大物质(糖、蛋白质、脂肪)的代谢，以及水和电解质的代谢，在抗感染、抗免疫、抗病毒、抗休克等多方面起到药理作用。目前，糖皮质激素类药物仍是临床上应用最广的药物之一。
1、糖皮质激素的药理作用
1.1 抗感染作用
糖皮质激素有强大的抗感染作用，通过抑制磷脂酶A2的活性、细胞因子的转录和释放，使炎性介质减少。以及通过稳定肥大细胞和溶酶�膜，均可减轻炎症反应，并抑制肉芽组织形成，减轻炎症后遗症。
1.2 抗免疫作用
糖皮质激素可以抑制巨噬细胞对抗原的吞噬，干扰淋巴细胞的识别以及阻断免疫母细胞的增殖，促进致敏淋巴细胞解�，干扰�液免疫，抑制B细胞转化成浆细胞使生成抗�减少，同时还可以消除免疫反应导致的炎症反应。
1.3 抗毒作用
糖皮质激素能抑制一氧化氮(NO)合成酶，降低NO水平，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状。
1.4 抗休克作用
糖皮质激素抗感染和抗毒作用的综合效应，降低血管对收缩血管活性物质的敏感性，改善微循环，扩张收缩痉挛的血管，稳定溶酶�膜，减少心肌抑制因子的形成，加强心肌收缩，并提高机�对内毒索的耐受力。
1.5 中枢作用
糖皮质激素可以提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠等。
1.6 血液和造血系统
糖皮质激素可刺激骨髓造血功能。使红细胞和血红蛋白增多，血小板和纤维蛋白浓度升高，中性粒细胞增多，同时伴随着淋巴细胞及嗜酸粒细胞的减少。
1.7 促进胎儿肺的发育
糖皮质激素受�参与皮质醇诱导人羊膜成纤维细胞11B－羟基类固醇脱氢酶I型(11B－HSDI)基因的表达，这种诱导作用可以促进肺成熟，故糖皮质激素的增加可促进妊娠晚期的胎儿肺成熟。
1.8 对骨骼的作用
糖皮质激素可以抑制骨细胞的活力，减少骨中的胶原合成，促使胶原和骨基质的分解，发生骨质形成障碍，糖皮质激素有对抗维生素D的功能。
1.9 其他方面的作用
糖皮质激素可促进胃酸、胃蛋白酶的分泌，提高食欲；抑制松果�褪黑素的分泌；减少甲状腺对碘离子的清除和转化等多方面的作用。
2、糖皮质激素的临床应用
2.1 原发或继发性肾上腺皮质功能不全以及羟化酶缺陷的替代治疗
用于治疗肾上腺皮质功能不全。注意用药剂量、用药种类和用药时间，同时需要血清钾、钠和血压的监测。糖皮质激素用于治疗羟化酶缺陷的替代治疗。用药剂量要随患者的年龄作出调整。
2.2 自身免疫性疾病治疗
机制来自于它的抗感染作用、抗免疫作用以及调整下丘脑一垂�一肾上腺(HPA)轴功能，因此，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症、风湿热、成人Still病、多种关节炎、各种血管炎、脂膜炎、各种肉芽肿、混合结缔组织病等，均存在糖皮质激素治疗的指征。专家们在临床工作中发现，150-170种原发性疾病的治疗在使用激素。尤其是高达40％－60％的类风湿患者曾经使用或正在使用激素。
2.3 哮喘的治疗
其机制主要是糖皮质激素干扰花生四烯代谢。减少白三烯和前列腺素等炎性介质的合成，抑制嗜酸粒细胞的活化，抑制细胞因子的合成，减少微血管渗漏以及增加细胞膜上受�的合成等系列作用来缓解哮喘的症状，在临床上取得较好的治疗效果。
2.4 鼻炎、鼻窦炎的治疗以及鼻息肉国术期用药
肾上腺糖皮质激素治疗鼻炎、鼻窦炎主要也是利用其抗炎性，应用最广的是鼻内制剂，在鼻息肉手术期用药，主要是其可使息肉变小、减少出血、减轻术后水肿和炎症反应、降低复发率，且有助于嗅觉的恢复，现已成为临床常规用药。
2.5 血液系统病的治疗
糖皮质激素可刺激造血功能，被应用于恶性肿瘤的诱导治疗，白血病化疗引起的骨髓抑制，多发性骨髓瘤以及免疫相关性血液病。
2.6 肿瘤的治疗
糖皮质激素可用于肿瘤患者抗肿瘤治疗相关的不良反应或肿瘤相关症状的治疗，如预防和治疗消化道不良反应，预防化疗药物引起的过敏不良反应。治疗肿瘤局部水肿以及肿瘤引起的脊髓压迫，治疗抗肿瘤放射导致的放射损害。
2.7 儿科疾病的治疗
糖皮质激素可促进胎儿肺成熟，降低早产儿呼吸窘迫综合征和脑出血的发生率，也可预防和治疗早产儿肺部疾病，对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗尚需要进一步的观察。此外，糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的呼吸道相关疾病(特别是过敏性疾病)领域得到普遍应用，具有良好的疗效、安全性和依从性。
2.8 癫痫的治疗
糖皮质激素可调节脑神经内分泌和行为，对神经细胞的兴奋性也有不同的影响，可治疗婴儿痉挛症和其他类癫痫。
2.9 眼科疾病的治疗
糖皮质激素有强大的抗炎作用。可以治疗病毒性角膜炎，葡萄膜炎，三叉神经眼支带状疱疹，以及眼肌型重症肌无力。
2.10 传染病的治疗
糖皮质激素可用于治疗传染性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、暴发性菌痢等感染性疾病及其引起的感染性休克。另外严重结核病早期应用糖皮质激素，也取得很好的疗效。
2.11 疼痛的治疗
糖皮质激素可用于继发炎症急性疼痛，癌性骨转移痛。神经卡压性痛，慢性、顽固性神经源性痛，某些急性骨关节、肌肉、韧带、肌筋膜炎性反应引起的疼痛等。局部注射糖皮质激素可用于治疗神经根病变、神经根损伤、周围神经病变、肌肉韧带损伤等引起的慢性疼痛。
2.12 突发性耳聋的治疗
有临床试验25例突发性耳聋患者除常规治疗外，通过中耳置管，将糖皮质激素类药物注入鼓室进行治疗，痊愈3例，显效8例，有效9例，无效5例，总有效率为80.0％。
糖皮质激素广泛用于临床治疗，其疗效获得医学和药学界的普遍认可，但是糖皮质激素毕竟是激素，其使用会抑制下丘脑－垂�－肾上腺皮质(HPA)轴，破坏身�激素分泌和调节的平衡，导致了一系列的不良反应和并发征，主要包括骨坏死和骨软化，库欣综合征，诱发和加重感染、精神病、高血糖症，抑制小儿生长，诱发青光眼，变态反应等。
糖皮质激素在使用过程中。会发生这一系列不良反应和并发症，针对具�应用必须遵循一定的原则，预防不良反应的发生。根据糖皮质激素分泌的昼夜节律性，可将全日量每日早晨8：00 1次顿服或隔日疗法；根据病情症状适量使用糖皮质激素，避免超大剂量或滥用；急症早期大剂量使用糖皮质激素，病情得到控制后则要严密监测并逐渐减量；需要长期或大量使用糖皮质激素肘，期间要密切关注患者情况，防止不良反应的发生：糖皮质激素和抗生素合用时，停药先停糖皮质激素后停抗生素。防止停药综合征或反跳现象等。糖皮质激素的使用，就像一把“双刃剑”，在临床应用中科学、合理地应用，才能发挥其更大的效力。
