【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
韩谭倩 薛秀娟 宋红霞 韩梅
误吸是指在进食或非进食状态下，患者将食物、口腔分泌物或胃食管反流物等吸入气管内或肺部的现象[1]。研究显示，因误吸所致吸入性肺炎可达15%～38%，严重时可引起窒息，住院死亡率高达36.2%，高于社区其他形式的肺炎[2-3]，进而使平均住院时间延长、平均住院费用增加[4]，严重影响患者生活质量[5]。因此，预防患者误吸的发生具有非常重要的意义。此外，护士在临床工作中与患者接触最多，能充分了解患者的各种危险因素，并及时发现患者的病情变化。并有研究表明，护士的行为直接影响着患者的结局，而行为的改变是建立在知识正确、态度积极的基础上，其知信行水平决定了对待护理工作的态度[6]。本文旨在通过了解护士预防患者误吸的知信行现状，改善相关风险评估及相关护理标准，开展相应的培训计划，进而提升护理质量、拓展护理能力、提高患者生命质量。
1.1 一般资料
在山东省内5 所公立三级甲等综合医院，共选取455 名护士，采用方便抽样法于2022年4—6月进行调查。纳入标准：（1）具有护士职业资格证书；
（2）工作年限≥1年；
（3）调查期间在职在岗的护士；
（4）自愿参与本研究调查。排除标准：外院入科进修、规范化培训护理人员及行政人员。所有参与调查的护士均给予知情同意，并自愿参与研究。
样本量估计：通过本研究问卷条目的5～10 倍来估计样本量.本研究问卷共有30 个条目，考虑到无效样本的影响，样本量增加10%，拟定样本量为330 个。本研究共发放455 份问卷，回收405 份问卷，其中有效问卷358 份，有效率为88.4%。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般资料问卷 一般资料问卷为研究者自行设计，内容包括性别、年龄、工龄、职称、学历、医院名称及等级。
1.2.1.2 护士预防患者误吸知信行问卷 护士预防患者误吸知信行问卷由研究者根据研究目的及内容，在对国内外有关误吸的文献进行检索和分析的基础上自行设计，共30 个条目。包括三个维度：误吸相关知识（12 个条目）、护士对预防患者误吸的态度（6 个条目）和工作中进行预防患者误吸的相关行为（12 个条目）。问卷采用 Likert 5 级评分法计分，参与者自行填写，最后分数越高，表明其防止患者误吸的知信行各纬度水平越高。得分按百分制计算标准分=平均分/总分×100%，计算知信行得分。优＞满分×85%，差＜满分×60%，良则介于两者之间[7]。因为本问卷是自行设计，在应用之前进行了信效度的验证。本研究问卷3 个维度及总分的Cronbach’α 仅系数经验证分别为0.729、0.837、0.917、0.881；
结构效度KMO 值为0.862，Bartlett 球形检验的χ2值为7 175.027，自由度为435，P＜0.001，具有良好的信效度。
1.2.2 资料收集方法 本研究采用问卷星平台进行数据收集，在征得医院同意后，将问卷链接发送至护理部，然后逐级转发至科室护士。设置1 个账号只能填写1 次问卷，并填完所有条目才能提交，受试者采取匿名方式作答。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS 26.0 软件进行数据处理和分析，计量资料描述使用（±s）表示，计数资料描述使用频数、百分比；
对于两组比较，进行独立样本t检验；
多组比较时，选用单因素ANOVA 检验，若数据不符合方差齐性，组间比较采用Bonferroni 法；
多因素分析采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 调查对象的一般资料
这项研究最终对5 所三级甲等医院的358 名护士进行了调查，其中年龄为22～57 岁，平均（32.18±6.54）岁；
护士53 例，护师173 例，主管护师114 例，副主任护师及以上18 例；
工作年限1～37年，平均（9.71±7.43）年，其中在1～5年114 例，6～10年130 例，11～15年61 例，16～20年19 例，21年及以上34 例；
大专及以下学历32 例，本科及以上学历326 例。
2.2 护士预防患者误吸知信行得分
知识得分：优 125 例，良42 例，差191 例。态度得分：优317 例，良32 例，差9 例。行为得分：优172 例，良159 例，差27 例。其中知识维度得分（9.70±3.43）分；
态度维度得分为（28.12±3.46）分；
行为维度得分为（49.37±8.97）分。知信行得分最低的3 个条目见表1。
表1 护士对住院患者误吸知信行量表各维度得分最低的3 个条目（n=358）
2.3 不同基本特征的护士预防患者误吸知信行得分比较
分析不同基本特征的护士预防患者误吸知信行及总分的组间差异，以护士的一般资料为自变量，并对自变量进行赋值。见表2。不同性别、年龄的护士知识分数差异有统计学意义（P＜0.05），不同基本特征的护士态度分数差异无统计学意义（P＞0.05），不同性别、学历的护士行为分数差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表2 自变量赋值表
2.4 护士预防患者误吸知信行影响因素的多元线性回归分析
以知信行总分为因变量，年龄、性别、学历、职称等单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。多元线性回归分析结果显示，年龄是护士防止患者误吸知信行的影响因素。见表4。
3.1 护士对防止患者误吸的态度比较积极，但相关知识和行为水平仍需要提高
3.1.1 护士防止患者误吸的知识水平有待提高 护士对预防、认识、治疗等方面的认知能力直接反应在预防患者误吸知识纬度分数的情况，这与患者的临床疗效有很大的关系。邵小平等[8]基于循证最佳证据构建的集束化护理方案，能够有效降低危重症患者肠内营养误吸发生率，提升高危人群筛查率。但是，本研究结果显示，护士预防误吸知识维度的平均得分为（9.7±3.43）分，得分率为64.63%，总体认知情况处于较低水平，这与童晓飞等[9]的研究结果一致。其次，本次调查结果显示，约有76.81%的护理人员没有做过洼田饮水实验；
约有41.23%的护理人员在日常工作中未做过误吸风险的评估和筛查，这与之前的研究结果一致[10]。因此，提前采取预防措施，对于可能出现误吸的高危人群进行早期准确评估及筛查非常重要；
提高护理人员误吸风险评估和筛查的认知，提升其临床实践评估筛查能力尤为必要。护士应提高患者发生误吸的认知度，提升误吸评估及其预防措施的执行力，增强主观能动性及批判性思维，能够准确快速的识别误吸风险，并实施个性化、针对性的干预及护理措施。
3.1.2 护士防止患者误吸态度比较积极 本研究发现，护士防止患者误吸的态度纬度平均得分（28.12±3.46）分，得分率93.73%，说明护士预防误吸的态度较为积极，与相关研究结果[11-12]一致。护理人员能充分认识到预防误吸的重要性，对于改善临床误吸现状有较为积极的态度。态度维度条目得分最高前3 位是“认为预防误吸需要医生、护士、营养师、康复师、语言治疗师和患者家属的共同协作”“认为临床护理工作中护士应掌握预防患者误吸的相关知识”“认为早期准确识别误吸的高危因素对误吸的识别非常重要”，表明护理人员为预防住院患者误吸有意愿获取更多的评估知识和方法，获得更多的临床评估筛查的护理措施，与黄娜等[7]研究一致；
表明多学科团队的成立此外，约有90.22%护士通过科室或院内培训等方式获得预防患者误吸的相关知识与方法，说明护士主动学习的热情较为高涨。所以，护理管理者应加强院内培训，重视预防住院患者误吸的发生率，成立防误吸护理队伍，制订防误系统培训计划和规范化的护理质量评价标准，可以将患者误吸发生率作为衡量临床护理质量控制的指标之一，增强护理人员的防范意识，提升其临床实践评估能力，进而提高护理人员防误吸依从性。
3.1.3 护士防止患者误吸的行为有待提高 护理人员作为患者教育和沟通的主要实践者，对于预防患者误吸的认识和患者发生误吸后管理的实践是为患者提供优化护理措施的保障。本研究调查结果显示，护士防止患者误吸的行为维度平均得分（49.37±8.965）分，得分率为82.28%。其中得分率最低的3 个条目，表明护士对于误吸风险筛查的实践率，以及进行口腔护理和胃残余量的监测以预防误吸的落实率有待提高。此外，有研究表明，护士主导的口腔护理也能有效减少吸入性肺炎的发生[13]，并有指南[14]及证据总结[2，15]推荐保持口腔清洁以预防误吸的发生，降低患者误吸的可能性。时雨等[16]研究结果表明，应用床旁超声协助医护人员监测危重症患者胃残余量及胃排空情况，能够降低肠内营养反流与误吸的风险。因此，应改善误吸评估的临床实际情况，落实口腔护理、胃残余量监测等相关措施，提升真正的临床实践与执行力，最大限度地降低患者误吸的发生风险。组织相关知识的培训是解决临床需求与现实差距的关键战略[17]，应构建预防患者误吸管理体系和集束化方案，制订相关培训计划。
3.2 护士预防患者误吸知信行水平影响因素分析
不同性别、年龄的护士知识纬度分数差异有统计学意义（P＜0.05）（表3），年龄对护士预防患者误吸知信行有影响（P＜0.05）（表4）。本研究结果显示，男性得分高于女性，可能和男性的总体自信水平高于女性有关，与贺格格等[18]的研究结果一致；
年龄在36～40 岁之间护士对误吸知识掌握水平最高，这与他们工作时间长，具有较丰富的临床经验，学习能力较强有关。护理人员日积月累的工作经验往往使她们有较强的自驱力，让其自愿承担更多的责任，其次高年资护士是护理教育者、护理质量的保障者[19]，可将其组成教学队伍，协助临床技能的教学，总体上提高护士的临床护理技能及其综合素质。
表3 不同基本特征的护士预防患者误吸知信行得分比较（分，±s）
表3 不同基本特征的护士预防患者误吸知信行得分比较（分，±s）
项目知识得分t/F 值P 值态度得分t/F 值P 值行为得分t/F 值P 值性别0．6570．0390．5710．6970．4510．033男10．29±4．4128．71±3．99 50．43±13．95女9．67±3．3928．10±3．4449．33±8．73年龄（岁）2．4070．0490．4690．7591．3350．256≤259．87±3．8627．64±4．1348．6±11．25 26～309．43±3．3028．06±3．1250．25±8．45 31～359．28±3．3228．13±3．2747．97±9．26 36～4011．00±3．6028．62±3．3050．48±7．79≥4110．24±3．1328．33±4．4950．36±7．44护龄（年）1．6390．1640．5770．681．2520．289≤59．81±3．4228．10±3．4550．20±9．13 6～109．15±3．4328．28±2．8648．58±9．16 11～1510．08±3．5227．57±4．0848．36±9．32 16～2010．53±3．4228．63±3．4052．16±7．00≥2110．35±3．1428．29±4．4250．32±7．32职称1．1760．3190．9590．4120．3880．762护士10．06±3．4827．49±4．1950．40±9．99护师9．36±3．4528．38±2．7649．35±9．04主管护师9．91±3．4028．00±3．6249．12±8．61副主任护师及以上 10．44±3．1128．28±5．5948．06±7．52学历0．0680．4060．9020．1720．4580．001大专9．66±3．7627．59±4．2050．06±12．23本科及以上9．70±3．4028．17±3．3849．30±8．60
表4 护士预防患者误吸知信行影响因素多元线性回归分析结果
不同性别、学历的护士行为纬度分数差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。男性的行为得分比女性高，可能是因为他们有很强的自主学习能力，能够发挥自己不断积累知识储备的主观能动性，然后对自己的护理行为进行更好的规范。此外，不同学历行为得分存在差异，可能与良好的学习习惯以及日常工作积累有关，与王晓娟等[20]研究结果相似。管理者可根据护士的学历提供不同需求的、不同层次的继续教育计划。
综上所述，山东省内三级甲等综合医院医院护士对防止患者误吸的态度比较积极，但相关知识和行为水平仍需要提高。护士预防误吸知识的影响因素主要是性别和年龄，影响行为的因素主要是性别和文化程度，年龄对护士预防患者误吸知信行有影响。针对不同护士的基本特征，领导者及管理者应进一步实行相关预防误吸知识的培训，通过相关知识的强化，确立其积极的态度，进而带动护理行为的改变，拓展护理实践能力。本研究结果为预防患者误吸标准化护理流程的制订提供了循证依据，为完善相关风险评估及培训计划，进而提升护理质量、提高患者生命质量提供参考依据。
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