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【摘要】 护卵汤的运用在临床上取得了较好的疗效，本文将从理、法、方、药等方面对尤昭玲教授的护卵汤组方思路及方义进行浅析。 【关键词】 尤昭玲；护卵汤；组方思路；方义
护卵汤是尤昭玲教授根据多年的临床经验总结,在治疗排卵障碍性不孕患者及采用中医药辅治体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者过程中所创。该方旨在益肾健脾，暖巢增液，助养泡膜，宣散脉络，促泡速长，顺势而出；滋补肾精，助膜长养，在临床运用中获得了较为满意的疗效。笔者有幸跟随教授学其精湛的医术、高尚的医德，获益良多。现就该方的组方思路及方义作以下浅析。
1护卵汤组方的基本思路
卵巢中的初、次级卵泡顺利地从生长卵泡开始生长，逐渐形成优势卵泡，经过进一步的发育，最终成熟为成熟卵泡排卵是妊娠的一个关键环节；子宫内膜随及生长成熟并具备容受性是妊娠的另一个关键。临床上任何影响卵泡及子宫内膜正常生长发育过程的因素都会引起卵子质量差、排卵障碍及子宫内膜容受降低而导致不孕。尤昭玲教授以此为切入点自创护卵汤，旨在运用中医独特的理论结合中药的优势特色，给予捕获的生长卵泡生长发育为优势卵泡，最终成熟为成熟卵泡所需的精微物质，并通过滋补肾精，助膜长养，最大限度的降低颗粒细胞数目的减少对黄体生成的干扰；促进宫内膜表面胞饮突的生长与发育、整合素、白血病抑制因子(LIF)等的表达，增强胚胞与宫内膜表面的粘附，确保胚胎正常发育和调节着床启动，最终达到提高卵子质量、促进排卵及增强子宫内膜容受性的目的。[1]从女性整个生理过程来看，卵泡及内膜生长发育的整个过程有时限性，涉及的病位主次有别，气血津液变化有异，因而该方组方时运用脏腑辨证，兼顾气血，主次分明，遵循了时限及脏腑双重定位、主次治疗、辨证论治的原则。
肾藏精，主生殖，为先天之本，人的生长发育赖于肾精，卵泡和内膜的生长发育亦赖于先天之精的滋养；肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴作为女性内分泌调节的关键，肾作为生殖轴的基础，直接影响天葵、冲任、胞宫的功能。文献表明[2]，补肾中药对卵巢功能及子宫内膜具有类激素样作用,可调整下丘脑- 垂体- 卵巢轴功能；促卵泡生长和促排卵；调控相关细胞因子及其受体水平；整体调节性激素及其受体水平；改善子宫内膜促受孕等，对卵泡和内膜的生长发育有着重要的促进作用，是先天物质基础。脾主运化、主升清、为后天之本，脾能运化水谷，升散疏布精微，为卵泡和内膜充填水谷精微物质助其生长，是卵泡和内膜生长发育的后天物质基础。因此，肾、脾作为先、后天物质基础，是主要的脏腑定位。近来学者提出妇产科内治应以“调”为主[3]，因而护卵汤以调补肾脾为首要调治原则；现代研究表明，卵泡液的增加对卵泡壁张力的提高以及溶解卵巢表面形成破口至关重要[4]，所以滋阴增液亦为重要的治则。通过调补脾肾，滋阴增液以达到暖巢增液，助养卵泡，促泡速长的目的。肝藏血，主疏泄，与冲脉相连，肝气条达，则胞宫脉络得以宣通，血流通畅，卵泡方能顺气血之势离巢而出。心主神明，主宰人体一切功能运动，心血属君火，系胞宫脉络，相交于肾，心火肾水相济则阴阳平秘，辅助肾护助卵泡正常生长发育、成熟及排出。因此，肝、心是次要的脏腑定位，疏肝宣络，清心宁神为辅助治则。
2护卵汤方义分析
全方由熟地、生地、沙参、石斛、百合、桑葚子、山药、莲肉、黄精、首乌、覆盆子、紫石英、桔叶、月季花、莲心、甘草等组成。缪希雍在《本草经疏》：“地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。”《中药应用鉴别》：“地黄既能补血，又善滋阴，且能生精益髓，为补益肝肾，培元固本之要药。”熟地甘，微温质润，归肝肾经，既补血滋阴，又能补精益髓，为卵泡生长发育提供先天精髓。生地性凉味甘，入肾肝心经，清火滋阴，凉血止血，生津；《本草求真》曰：“石斛，入肾而涩元气。”《别录》：“益精……”石斛甘、微寒，入肾经，有滋肾阴、降虚火之功；桑葚子甘酸微寒，入心肝肾经，补益肝肾，滋阴养血，生津增液；沙参甘，微苦寒，归肺胃经，养阴清热；百合甘，微寒，归肺心胃经，养阴润肺，滋补精血，清心安神。诸药合用，重在滋阴增液，助卵泡液增加，协同补肾益阴，使卵泡有所濡养而迅速增大、成熟。山药甘平，入肺脾肾经，有健脾，补肺，固肾，益精之功效；莲肉甘涩、平，归脾肾心经，能补脾止泻，益肾涩精，养心安神；黄精性平味甘，补脾，润肺生津；首乌味苦、甘涩微温，入肝肾经，可补益精血，解毒润肠。 此四药连用既能通过调补脾肾，助卵泡得先后天之精微而生长，同时也可使胞宫得精微物质濡养，助子宫内膜长养，容受性增强。紫石英甘、温，归心肺肾经，温肾助阳，镇心安神；覆盆子性甘酸、平，入肝肾经，补肝肾，助阳固精，二者合用可温助肾阳，使胞宫得肾阳温煦，为卵泡的生长发育及受精卵的着床提供良好的生理环境。月季花甘温，归肝肾经，活血调经，疏通气机；《本草纲目》记载，桔叶苦平，入肺肝经，祛痰驱寒，轻宣顺气；二者合用胞脉气血得宣而走行通畅，有利于卵泡顺气血之势而出。莲心甘涩平，归脾肾心经，固精止带，益肾养心，配合莲肉、生地、紫石英以清心养心，宁心安神，心肾相济；甘草调和诸药。综观全方，护卵汤调补脾肾助先后天之精血，滋阴增液助卵泡发育成熟、排出，诸药配伍温而不燥，滋而不腻，补而不峻，结合女性生理周期因时调和阴阳；脏腑辨证，兼顾气血，主次分明，整体调治。现代药理研究表明，石斛[5]具有显著的抗氧化活性和抗衰老功能；熟地、黄精、首乌、桑葚子、山药、百合[6、7]可调节内分泌水平；生地、覆盆子、紫石英有雌激素样作用，有增强卵巢功能，促进卵巢雌激素分泌的功效，能促进卵泡发育成熟，使子宫内膜增生。
3病案举例
王某，女，26岁。2009年12月29日初诊，月经稀发6年，结婚三年，夫妻性生活正常，未避孕未孕。月经2~4天/1~6个月，末次月经11.16~11.20，量少，色黯。经行第一天腹痛，无腰酸，纳寐可，二便调。舌红苔黄，脉细滑。2007年3月患者在外院检查示多囊卵巢综合征，查LH/FSH>2.5。孕0产0，爱人行精液常规检查正常。患者曾多方寻求治疗，疾病仍反复发作，在即将绝望之际经人介绍找到尤昭玲教授求治。当时症见：形体肥胖，面色萎黄，腰膝酸软，易疲劳，情志抑郁，毛发浓密，纳可，睡眠欠佳，二便正常，舌质蓝紫，边有齿痕，苔薄白，脉细滑。西医诊断：原发性不孕，多囊卵巢综合征；中医诊断：不孕。中医辩证为：肾脾不足，气血两虚。教授运用中西医结合疗法将其月经调至规律，4~6/30~33天，经量较前增多。2010年11月患者欲怀孕，教授于卵泡期给予护卵汤治疗助卵泡生长排出，助内膜增长，且于月经周期第7天起行B超监测排卵。D7：B超下未见卵泡，子宫内膜厚4mm；D10：见16mm*13mm卵泡，内膜厚7mm；D11：见18mm*18mm卵泡，子宫内膜厚8mm，于D12，13肌注HCG并指导同房，排卵后益气健脾，配合耳穴及饮食治疗。患者于2010年12月8日复诊，体温呈高相，测尿HCG示阳性，遂住院保胎治疗，于怀孕56天行B超检查见胎心搏动后出院回家养胎。
参考文献
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[3]尤昭玲，魏飞跃，文乐兮．妇科治法的形成与发展[J]．湖南中医药大学学报，2007,27（5）：12-13.
[4]丁志鸿,张雪萍,黄志雄,黄瑞英.中西医结合治疗排卵障碍性不孕疗效观察[J].中国实用医药，2009,4（24）:157-158.
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[7]何新荣，刘萍. 黄精药理研究进展[J]．中国药业,2009,18(2):63-64.
