【www.zhangdahai.com--校园安全演讲稿】
社区儿童保健强调立足于社区，根据儿童生长发育的特点对儿童进行整体、连续的健康管理，并采取有效措施，促进和保障儿童身心健康成长。我们采用回顾性研究分析2003年1月－2007年12月成都市玉林社区儿童保健的效果，为进一步改善社区儿童保健工作、提高规律儿童保健率提供依据。
1、对象与方法
1.1对象2003年1月－2007年12月在成都玉林社区卫生服务中心进行儿保并建立档案的儿童，按其是否遵照体检时间要求将其分为规律儿保和非规律儿保儿童。样本的纳入方法：将所有符合规律儿保条件的儿童按随机数字表抽样法抽得样本202例作为规律儿保组；而非规律儿保的儿童只要其在生后6个月、12个月、18个月任意一月时接受儿保即纳入非规律儿保组，纳入样本量为95例。
1.2观察指标和方法所收集抽样儿童的资料来自于社区儿童保健档案，观察指标包括出生后18个月内的儿保状况、添加鱼肝油的情况、患钙缺乏相关疾病的情况以及出生后6、12、18个月时的身高、体重、血红蛋白(Hb)和骨碱性磷酸酶(BALP)检查指标。
1.3统计分析方法运用SPSS12.0统计软件建立数据库进行统计分析，采用t检验。
2、结果
2.1基本情况本研究共收集了297例儿童的资料，男童160例，女童137例。规律保健儿童202例(68.0％)，其中男童111例(55％)，女童91例(45％)；非规律保健儿童95例(32.0％)其中男童49例(51.6％)，女童46例(48.4％)。
2.2儿保状况
2.2.1生后18个月内儿保次数64.9％规律保健儿童生后18个月之内接受儿保的次数在8次以上，最多为15次(1.5％)，最少为4次(3.5％)；而56.8％的非规律保健儿童生后18个月之内接受儿保的次数在3次以内，最少接受儿保次数为1次(12.6％)，最多为5次(16.8％)。
2.2.2首次儿保的月份73.8％规律保健儿童的首次儿保是在生后1个月，15.3％是在生后第2个月开始儿保，只有10.9％的规律保健儿童的是生后3个月后才首次进行儿保；非规律保健儿童中只有12.6％是在生后30天首次儿保，有48.4％的非规律保健儿童在生后6个月后才首次儿保，甚至13.7％的非规律保健儿童在生后12个月后才首次儿保。
2.3儿保及生长发育状况收集的202例规律保健儿童资料中分别于生后6、12、18个月接受儿保的共有477人次，其中按照WHO推荐的《O－6岁儿童身高、体重参考值及评价标准》(NCHS)有1人次(0.2％)为体重低下，40人次(8.4％)为超重，3人次(0.6％)为发育迟缓，8人次(0.8％)身长高于正常范围；而95例非规律保健儿童中分别于生后6、12、18个月接受儿保的共有130人次，其中有2人次(1.5％)体重低下，5人次(7.5％)为超重，4人次(6.0％)为发育迟缓，2人次(3.0％)身长高于正常范围。两组体重和身高情况见表1，规律儿保组体重、身高高于非规律儿保组。
2.4 Hb和BALP指标202例规律保健儿童中分别于生后6、12、18个月接受Hb检查的有388人次，其中57人次(14.7％)Hb小于110 g／L；267人次接受BALP检查，其中93人次(35.0％)BALP大于200 U／L。95例非规律保健儿童中接受Hb检查的有81人次，其中17人次(21.0％)Hh小于110g／L；53人次接受BALP检查，其中16人次(30.2％)BALP大于200 U／L。
3、讨论
社区是以家庭为基本单位，而占全国人口1／3的儿童是家庭中的重要成员，他们的身心健康关系到家庭乃至社会的稳定、全民族素质的提高。我中心的儿童保健管理从医院产科出院办理“母子保健卡”开始，接区母子办转卡后24小时内进行新生儿家庭访视，传播产妇新生儿保健知识，如宣传母乳喂养的好处，指导母亲掌握正确喂哺及添加鱼肝油的方法，并督促产妇及家属满月后及时进行儿童系统保健和预防接种。对满月后来我中心接受儿童保健的儿童则按照《成都市儿童保健的系统管理工作要求》、《成都市儿童保健的工作职责》进行全面定期体格检查，其中包括定期生长发育监测，喂养、护理及早期综合训练指导，智力发育、疾病筛查监测，口腔保健及实验室检查等。因此在我中心进行规律儿童保健的儿童及其家长从生后第1个月就开始由专业儿科医生指导家长科学的喂养和辅食添加以及护理和早教，并进行身高体重的监测以及实验室指标检查，以便医生和家长能及时客观的了解儿童的生长发育健康状况。除此之外，我们还开展咨询电话服务热线为儿童家长提供方便、快捷、有效指导，周末节假日还会举行“家长学校”，在授课和互动中让家长了解更多的育儿和预防疾病知识，并与居委会、托幼机构联合进行义诊咨询、板报等互动宣传，通过这些方式，不但加大了社区儿童保健的宣传力度，也使社区居民非常受益。
通过抽样分析发现，出生后定期接受儿童保健和体检的规律保健儿童的生长发育情况优于非规律保健儿童。规律保健儿童组的身高体重的均值明显大于非规律保健儿童组，说明规律保健儿童组的生长发育情况优于非规律保健儿童组，且非规律保健儿童组中有1.5％体重低下，6.0％为发育迟缓，其比例高于规律保健儿童组的0.2％和0.6％。出现这样的情况的原因一方面是因为非规律保健儿童的父母大多是外来打工的流动人口，不但经济条件不佳且文化素质不高、科学喂养知识匮乏、儿童保健意识薄弱，其接受儿童保健和体检都是三天打鱼两天晒网，56.8％儿童在生后18个月内只接受了3次以内的儿保，甚至40％以上的儿童在生后6个月或更久才接受儿保。婴幼儿时期的生长发育受遗传因素影响较小，而更易受营养、疾病等环境因素的影响。定期接受儿童保健和体检的规律保健儿童的父母在专业人员的指导下，可以对孩子进行连续的、细致地观察、护理，科学的养育和保健；而非规律保健儿童没有按时定期儿保，采用传统的、不科学的喂养方式，既不能及时、连续的了解孩子的发育情况，异常情况也得不到及时发现和治疗。
分析还发现，未在生后1个月内添加鱼肝油的非规律保健儿童高达47.4％，且有4.2％在生后18个月内患钙缺乏相关疾病。我中心在对出生1个月内的婴儿由进行家庭访视时指导家长于15天时开始逐滴添加鱼肝油，直至添加为1颗时开始维持喂服，因此定期接受儿保的规律保健儿童88.6％在生后1个月内都添加了鱼肝油，且患钙缺乏相关疾病的比例小于非规律保健儿童(1.0％)。本次分析中，14.7％规律保健儿童患有不同程度的贫血，BALP的正常率为65.0％；非规律保健儿童中21.0％患有不同程度的贫血，BALP的正常率为69，8，0％，但此数据并不能说明非规律保健儿童组的贫血发生率和患佝偻病的可能性与规律保健儿童组相近或更低，由于Hb和BALP是儿童家长自愿进行检查，因此非规律保健儿童组接受此两指标检查的比例很小，降低了其可比性，所以不能真实反映儿童的贫血发生率和患佝偻病的可能性，这一状况也反映了非规律保健儿童家长的儿童保健意识非常淡薄。
社区儿童保健为儿童及其家长提供了方便、快捷、经济、实惠的服务系统，提高了儿童定期体检率，使家长提高了对儿童保健重要性的认识，也使儿童定期体检率稳步提高。同时社区儿童保健服务走入千家万户，使社区儿童不出门就能享受基本的卫生保健服务，不但改变了传统的医学服务模式，从等待病人变为上门服务，医疗保健进入市场，拓宽服务，使群众真正受益，而且保障了儿童的身体健康，促进了儿童保健事业的健康发展。但从以上分析和总结中可以看出，虽然社区的儿童保健工作对促进儿童的生长发育健康是有成效的，但还是存在流动人口儿童定期儿保率不高的问题有待解决，我们还需在社区加大儿童保健健康教育的宣传，使越来越多的人感受到社区儿童保健的益处。
