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新乡医学院第一附属医院20003年6月至2008年6月收治老年高血压伴重症鼻出血患者20例, 通过精心治疗和护理, 痊愈出院, 平均住院为16 d, 现将护理体会介绍如下。�
1 临床资料�
本组病例20例, 男15例, 女5例, 年龄62～72岁。I期高血压12例, Ⅱ期高血压8例。入院时血压24～33 /14．4～18．8 kPa。一侧鼻孔出血15例, 双侧鼻孔出血5例。出血量在300～800 ml之间, 初次出血入院11例, 第2次出血入6例, 第3次出血入院3例。行前鼻孔填塞6例, 行后鼻腔填塞14例。�
2 护理�
2．1 急救护理�
2．1．1 心理护理重症鼻出血属于急症, 来势凶猛, 出血量大, 患者及家属往往非常紧张、恐惧。因此, 接诊时, 护理人员应态度自然, 不慌乱, 使患者及其家属镇静, 改善不良心情,尽快协助医生止血, 减轻患者痛苦, 并正确指导患者积极配合治疗[1]。避免患者因情绪紧张造成血压升高, 加重出血。必要时可使用镇静剂, 稳定患者的情绪, 同时可减少出血。�
2．1．2 卧位可采取坐位或半坐位, 头部抬高10°～15°, 头偏向出血侧。休克患者给予平卧位或侧卧位。同时在鼻部或前额部给予冷敷。�
2．1．3 急救措施首先建立静脉通道, 对出血量大的患者, 迅速做出出血程度和一般情况的判断; 注意观察意识、脉搏、末梢循环及尿量变化, 并及时测量血压; 遵医嘱给予止血药; 急查血常规、出凝血时间及血型; 并做好交叉配血准备。�
2．1．4 备好抢救药品及器械器械有开口器、压舌板、吸痰器、气管切开包、鼻镜、枪状镊、弯血管钳、氧气等。敷料有凡士林纱布、明胶海绵、各种型号的后鼻孔栓子。药品有1%的麻黄素、肾上腺素、安络血、止血敏、云南白药及其他升压药等。�
2．1．5 局部止血处理鼻出血的处理原则是局部止血、全身治疗、病因处理, 重症鼻出血需迅速填塞止血。老年高血压患者鼻出血多位于鼻腔后部, 需后鼻孔填塞止血, 这项操作患者痛苦大, 为取得患者配合, 操作前向患者解释, 操作的目的方法、应如何配合及患者会产生的不适, 保证操作顺利, 避免患者紧张、恐惧。指导患者在双侧鼻腔填塞时, 避免咳嗽、打喷嚏的方法( 用舌尖顶住上腭, 做吞咽动作, 压人中穴位) , 防止填塞物脱出, 不要随意扯拉暴露在鼻腔外的沙球丝线, 防止沙球脱落引起窒息。为缓解患者的恐惧心理, 除做到操作要轻柔外, 可在治疗过程中, 通过分散其注意力的方法转移对疼痛的注意力, 提高患者痛阈。�
2．2 专科护理�
2．2．1 生命体征的监测高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂所致的出血, 出血前可有预兆, 如头晕、头痛、头部发热、发胀、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨, 及时测量T、P、R、BP, 严密观察病情。注意休克前期症状如面色苍白、烦躁不安、出冷汗、口渴、脉速、胸闷或血压下降, 提示血液流入胃中, 患者进入休克或休克前期应及时报告医生处理[2]。①呼吸的观察: 由于鼻腔填塞, 迫使患者张口呼吸, 特别是双侧鼻腔填塞者改变了患者的通气习惯, 由用鼻呼吸改为用口呼吸, 由于口腔黏膜不能对吸入的空气湿化, 从而导致黏膜干燥, 口唇干裂, 可将生理盐水纱布覆盖在患者嘴上, 起湿化空气的作用, 口唇干裂者涂少许石蜡油, 呼吸困难者给予面罩吸氧;②脉搏的观察: 注意观察脉搏频率及强弱。少量出血或渗血的患者脉搏无明显改变; 如出血量大或患者处于睡眠中, 血液常随吞咽进入胃内; 如患者出现烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉搏细数, 提示患者已休克或处于休克前期, 应立即报告医生处理;③血压的观察: 有效地控制血压有利于鼻出血的恢复。高血压性鼻出血患者每日应测量血压2～4次, 并做好记录, 如收缩压[3]。长时间鼻孔填塞, 患者会因缺氧感觉头疼及面部肿胀, 偶可出现血性眼泪, 应及时向患者做好解释工作, 避免引起患者惊慌, 并嘱患者不能将填塞物自行拔出[4]。�
2．2．4 疾病认识指导帮助患者正确认识疾病。根据患者不同的文化层次, 采用通俗易懂的语言, 使患者了解疾病防治知识、发展过程以及影响病情的相关因素。护士对患者进行鼻出血常识的初步教育, 运用查房、护患交流, 使其对自己疾病的性质、轻重程度有所了解, 调动和发挥患者的主观能动性,积极配合治疗, 消除紧张、焦虑、恐惧、急躁情绪, 可减少再次出血机会。�
2．2．5 用药指导鼻出血治疗中, 可根据原发病、出血量的多少及并发症等, 使用降压、镇静、止血、维生素、抗生素等药物。护士应让患者了解药物的作用、计量、用法、可能出现的不良反应及注意事项, 以取得患者的积极配合。�
2．3 加强基础护理�
2．3．1 安静舒适的环境嘈杂的环境容易引起患者情绪紧张, 心情烦躁, 血压升高, 加重出血。所以应给患者的家属讲明安静环境对疾病好转的重要性, 病室的空气要流通, 光线宜暗, 尽量减少探视人员, 让患者安静休息, 保持平静的心情, 使之尽快恢复。�
2．3．2 卫生宣教向患者介绍防治鼻出血的知识, 养成良好的卫生习惯, 戒烟酒, 控制体重, 注意饮食, 告诫患者起卧及活动宜轻慢, 避免激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等, 以防再次出血。保持鼻腔清洁, 勿用力捏鼻, 鼻黏膜干燥者, 每日可滴复方薄荷油、涂香油或红霉素眼膏, 保持鼻腔滑润。�
2．3．3 口腔护理保持口腔清洁, 提醒患者勿咽下血液,应将其吐入痰杯, 以便及时估计出血量, 并可避免恶心呕吐。用生理盐水棉球行口腔护理, 3次/d, 并用0．02%呋喃西林溶液漱口, 以去除腥味, 抑制细菌生长, 减少并发症的发生。�
2．3．4 加强营养, 提高机体抵抗力由于鼻腔出血, 血液进入口腔, 口腔充满血腥味, 影响食欲, 加上后鼻孔填塞的患者, 疼痛影响患者的情绪, 咽部有异物感, 吞咽困难, 患者不愿进食, 引起机体抵抗力降低加重出血。护理人员应鼓励患者进食高热量、高维生素的流质或半流质饮食, 少食多餐, 以满足机体需要。饮食应低盐、低脂, 多食蔬菜水果, 戒烟酒, 禁食过热、粗硬及咖啡、浓茶等刺激性食物。�
2．3．5 防止便秘保持大便通畅, 防止便秘, 可常规口服果导, 3 d无大便者用番泻叶代茶饮, 或用开塞露通便, 以免大便用力时血压升高, 诱发出血或出血加剧。�
2．4 健康教育 健康的生活方式是预防高血压的根本, 为了预防高血压升高而发生鼻出血。平时生活中除遵医嘱按时服用降压药, 定时检查血压、血脂外。还应该注意鼻部护理、勿用手揉搓, 避免鼻部被外力撞击; 合理膳食、积极预防老年便秘; 适量运动、注意防寒保暖、戒烟限酒、心理平衡, 一旦出现身体不适, 及时到医院就诊。�
参考文献
［1］ 张景玲．高血压致鼻出血患者的护理．护理研究,2004, 18(2) :340．�
［2］ 王正敏, 陈书昌，等.现代耳鼻咽喉科学．人民军医出版社,2001:724- 726．�
［3］ 贾堂宏．新编护理学．济南出版社, 2002，1:221．�
［4］ 巩新红，左君．老年高血压鼻出血患者的健康教育．中华当代医学, 2005, 3(6) : 55- 56.
