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【摘要】胎位异常是引起难产的原因之一, 常见有横位、斜位和臀位等三种,临床上运用中药、矫正胎位、取得较好疗效。 【关键词】胎位异常；矫正；中医药辨证治疗
胎位异常是引起难产的原因之一，常见有横位、斜位和臀位等三种。笔者在临床上应用中药矫正胎位，获得较好效果。
祖国医学关于胎位异常的记载，早在隋代巢元方的《诸病源侯论》，以后如陈自明《妇人大全良方》、武之望《济阴纲目》、傅山《傅青主女科》、程钟龄《医学心悟》等，都有本病的论述，并提出了治疗方法，如保产无忧散、保产神效方等。但笔者认为前方用量太轻，如妊娠晚期或临产时用之收效不大。
个人通过临床实践认为，引起胎位异常的主要原因有气虚和气滞两类，兹将辨证治疗介绍如下。
辨证：胎位不正的孕妇，一般多于妊娠后期，有胸闷气急，或腹胀，小腹有下坠感，腹形横大，或上小下大。腹部一侧可触及儿头，或对侧可触及胎儿臀部，多为横位；子宫底触及圆硬浮动的胎头，多为臀位。脉弦滑或细滑无力，舌淡苔薄，为气虚、气滞以致血运不畅呈胎位异常之象。所以然者，乃妊娠血聚养胎，阴血亏虚，肝气偏旺，更兼胎儿逐渐增大，阻碍气机致升降失宜，出现胸闷、腹胀，由于气机不利，血运受阻，影响了胎儿在子宫内的自然转动能力而致胎位异常。如素体气虚，妊后血系养胎而阴血更亏，气血二虚，血运缓慢，不能鼓动胎儿而致此候。
治法：调气和血转胎。
方药：芎归紫苏饮加减（当归15克，川芎9克，枳壳6克，紫苏梗6克，砂仁3克）。是方当归、JII芎补血活血，味苦温，能温通血脉，转动胎儿；枳壳、苏梗、砂仁顺气宽中，能温通气机、松弛腹壁肌肉，为胎儿转动准备条件。如气虚加党参、黄芪、甘草以益气生血载胎，帮助气血运行；如肾虚加炒杜仲、炒川断、桑寄生以滋肾，因肾系胞胎，药以直达胞宫而转胎；有热加炒条芩；有寒加艾叶；胎位过低难转动者，少加升麻以益气升提。
病案举例
―、童××，28岁，1968年3月25日诊。妊娠已足月，经×院妇产科检查：臀位，胎儿臀部与足均已入盆，胎位较低。面色苍白，脉细滑。平时头晕乏力，腰腿酸软，胸腹胀闷，小腹下坠甚剧。诊断为气血虚弱，气虚不能载胎，血虚不能转运而致难产，治拟益气升阳、活血转胎：炙黄芪12克，当归15克，党参、炙甘草、川断、桑寄生、杜仲各9克，枳壳、川芎各6克，苏梗5克，升麻3克。服药三剂后，胎转动甚剧，经该院妇产科复查，胎位已正常，而后顺产。
二、周××，31岁。妊娠将足月，住宁波×卫生院产科病房，因胎位不正需剖腹取胎，故嘱其弟来院索方，要求中药转胎。患者平时体力较弱，常有头晕腰酸，胸闷腹胀，面色皖白，考虑该妇气血虚弱，血运不畅，气馁不能鼓动胎儿转动，更兼头胎腹壁
紧窄，故胎儿转动更感困难。仿用程钟龄撑开腹壁之意，治拟益气养血、顺气转胎，用紫苏饮加减：当归15克，川芎、党参、炒白术、杜仲、炒川断各9克，黄芪12克，紫苏梗5克，枳壳6克，砂仁3克。服三剂后经检查胎位已正，后顺产。
按：紫苏饮，《济阴纲目》曰：“治胎气不和……兼治临产惊恐气结连日不下。”笔者用于胎位不正，是取其理气宽中、松弛腹壁的作用。加黄芪、党参、白术以益气健脾载胎，使胎不下坠；杜仲、川断以补肾固胞，使胎转而胞不漏；枳壳、砂仁以疏通气机，为转胎准备条件；当归、川芎以养血转胎催生，对妊娠后期或临产前胎位不正有矫正催产之功。
体会
胎位异常的原因，主要有气虚和气滞，以致影响血运，不能鼓动胎儿正常转动，其次如初产腹壁紧窄或过于安逸之人也能导致本病。治疗方面，应根据体质强弱，采用理气宽中、养血活血，或佐补气升阳，或佐滋肾安胎，使气血调和，血运正常则其自正。药物剂量方面，妊娠后期或临产前用量要大，如若保产无忧散那样用几分几分，往往无济于事。临产前矫正胎位，是成败乃在此一战，故笔者采用帖数少、剂量大的方法，如当归用15～18克，川芎5～9克，枳壳6～9克，就是以一鼓足气，使药达病所，以收到圆满的效果。
参考文献
[1].乐杰妇产科学6版[M]北京：人民卫生出版社，2005：89
[2].上海市徐汇区中心医院内科：医学情况交流（4）1977
