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【摘要】 目的 比较支气管炎3种治疗方案的临床疗效与药物经济学成本。方法 对我院门诊支气管炎患者，通过临床排查，筛选80例随机分成3组：28例用A组治疗方案(头孢拉定分散片+急支糖浆)；25例用B组治疗方案(罗红霉素胶囊+必嗽平片)；27例用C组治疗方案(洛美沙星分散片+复方甘草片+右美沙芬片)。应用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。结果 A、B、C 3组治疗方案总有效率分别为78．5%、96．0%、88．8%，成本-效果比分别为0．78、0．34、0．76。结论 罗红霉素+盐酸溴已新是治疗支气管炎3种方案中最佳方案。
【关键词】支气管炎；药物经济学；成本-效果分析
支气管炎是北方冬季的高发疾病，2006~2007年我院对支气管炎病调查,为指导和规范临床合理用药,节约卫生资源,切实减轻患者负担,本文根据《国家基本医疗保险药品目录》,通过药物治疗方案评估方法-PULA评估模式选择3组治疗方案，运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价，寻找达到某治疗效果时费用最低的药物治疗方案，为制定有效、经济的临床治疗方案提供参考。
1 患者选择
选择本院2006年9月至2007年2月门诊支气管炎患者80例，年龄18~56岁，平均32岁，男35例，女45例,按随机分配原则进行分组选择治疗方案，A组28例，B组25例，C组27例。电话随访和复诊结合，1个疗程(7 d)后评价。
2 药品及治疗方案
2．1 治疗药品 头孢拉定分散片(国家基本医疗保险药品甲 类,国药准字H20000736,规格：0．25 g/片,24片/盒),罗红霉素胶囊(国家基本医疗保险药品乙类,国药准字H10970291,规格：0．15 g/粒,12粒/盒),洛美沙星分散片(国家基本医疗保险药品乙类,国药准字H20040395,规格：0．1 g/片,24片/盒),急支糖浆(国家基本医疗保险药品乙类,国药准字Z50020615,规格：200 ml/瓶),必嗽平片(国家基本医疗保险药品甲类,国药准字H31020475,规格：8 mg/片),复方甘草片(国家基本医疗保险药品甲类,国药准字H35021104,规格：100片/瓶),右美沙芬片(国家基本医疗保险药品乙类,国药准字H44025297,规格：15 mg/片,12片/盒)。
2．2 治疗方案 分成3组：A组：头孢拉定分散片(2片/次,4次/d)+ 急支糖浆(20 ml/次,3次/d)：B组：罗红霉素胶囊(1粒/次,2次/d)+ 盐酸溴已新片(2片/次,3次/d)：C组：洛美沙星分散片(3片/次,2次/d)+复方甘草片(4片/次,3 次/d)+右美沙芬片(1片/次,3次/d)。
3 疗效标准
3．1 观察项目 记录患者体征和症状,进行血生化检查、血常规、尿常规、胸片、心电图及痰涂片、痰培养和体外药敏试验。
3．2 标准 根据卫生部1993年颁发的“抗菌药物临床研究 指导原则”[1]进行四级评定。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转,但上述 4项有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转,但不够明显；无效：用药72 h后病情无明显进步或恶化。痊愈和显效合计为有效,以此计算有效率。
4 药物经济学分析
4．1 成本确定 药物经济学的成本是指某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值,成本用货币单位表示[2]。药物经济学包括直接成本、间接成本和隐性成本,因本文中接受治疗的患者都是门诊患者,间接成本和隐性成本较难确定,故只计算直接成本。直接成本=药品费 + 挂号费 + 治疗费 + 检验费。其中除药品费用外,其他费用基本一致，故本研究仅计算药品费用。以 2006 年12月份公示的、沈阳市招标药品零售价：头孢拉定分散片16．89元/盒,罗红霉素胶囊27．6 元/盒,洛美沙星分散片35．63元/盒,急支糖浆11．54元/瓶,盐酸溴已新片 0．009元/片,复方甘草片0．058元/片,右美沙芬片 2．01元/盒。计算1个疗程药品费用为：A组：63．64元,B组：32．58元,C组：70．74元。
4．2 成本效果分析 成本-效果分析是药物经济学中最常用的方法,目的是寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案[3]。 而成本-效果比(C/E)将成本与效果联系起来，采用单位效果所花费的成本表示。
5 结果
5．1 治疗效果 疗程结束后,根据疗效标准进行评估,结果见表1。
5．2 成本-效果分析 根据药物经济学成本-效果分析的方法,对3种治疗方案进行分析,结果见表 2。
5．3 敏感度分析 药物经济学分析必须考虑结果的真实性和有效性。而在研究过程中，由于经济分析数据存在着不确定性，使得研究结果与真实情况间往往存在一定的偏差，故需要进行敏感度分析[4]。随着国民经济的发展，降低药价、提高劳动价值已成必然。本文将药品费下调10%，进行敏感度分析，结果见表3。
6 讨论
支气管炎是临床常见病和多发病,起病较急,全身症状多轻微,轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛，3~5 d可消退。呼吸道症状常见有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、声嘶，主要为咳嗽，刺激性干咳伴少许黏痰，1~2 d可转为黏液脓性痰，重者终日咳嗽，常持续数周，有时可有气急、胸闷、胸痛等。本文研究结果：A、B、C 3组治疗方案总有效率分别为 78．5%、96．0%、88．8%(见表1)，成本-效果分析比分别为0．78、0．34、0．76(见表2)，B组的成本-效果分析比最小。根据《沈阳市医疗保险暂行办法》有关规定：国家基本医疗保险药品甲类药品和乙类药品由患者自付费用的比例分别为20%、40%，计算出3组治疗方案自付费用：A、B、C 3组分别为17．58元、12．96元、27．32元(见表2)。由此可以计算出A、B、C 3组治疗方案自付费用部分成本-效果分析比分别为0．21、0．14、0．30(见表2)。综上所述，B组为治疗支气管炎的最佳方案。
参考文献
1 卫生部.抗菌药物临床研究指导原则-新药(西药)临床指导原则汇编，1993：2.
2 刘自林,刘青云,胡保诚.医院药学分册.安徽科技出版社,2001：812.
3 宋秉,于玉峰.药物经济学概述.药物流行病学,1996,5(3)：179.
4 孙树华,蔡宁.药物经济学与医药产业.科学出版社,2004：78.
