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【摘要】 目的 探讨白血病性阴茎异常勃起的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2例白血病性阴茎异常勃起患者的临床资料。结果 2例阴茎异常勃起均为慢性粒细胞白血病所致，均有不同程度的脾肿大、胸骨压痛及血常规异常等情况。2例患者均及时进行以化疗为主的综合治疗措施，取得了较好的效果。结论 以阴茎异常勃起为首发症状的白血病极易误诊。确诊后应以化疗措施为主，进行综合治疗，必要时进行外科治疗，尽可能防止性功能受损。【关键词】 阴茎异常勃起；慢性 粒细胞，白血病 ��
Report of 2 cases of Chronic myelogenous leukemic priapism and literature review TANG Zhi-zhong,NI Guo-bao,ZANG Kai-zhong,et al.
Department of Urology the Maoming’s Hospital, Guangdong, 525000 China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of leukemia with priapism.MethodsClinical data of 2 cases with leukemic priapism were collected and discussed in combination with related literature . Results 2 cases with priapism had an etiologic diagnosis of chronic granulocytic leukemia. Conclusions Leukemic was easily misdiagnosed when priapism was the first symptom. Comprehensive treatment should be performed in patients with leukemic priapism , the chemotherapy was important of the treatment . Surgical treatment should be considered in time.�
【Key words】 Priapism ;ChronicGranulocytic,Leukemia
阴茎异常勃起是指阴茎持续勃起超过6 h以上，且有疼痛的一种与性刺激或性欲无关的阴茎持续勃起，其表现为阴茎海绵体明显膨胀，而阴茎头和尿道海绵体疲软，是泌尿外科急症之一，临床较少见，而慢性粒细胞白血病导致的阴茎异常勃起则更为少见，约占发病率的1%[1]。笔者对诊治的2例患者，结合近年来国内文献报告进行综合分析，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 患者男性，年龄分别为33、39岁，均为农民，已婚。阴茎持续勃起分别为17、38 h。1例发病前无任何症状；1例发病前4年来，性交结束后阴茎常需0.5 h以上方可疲软，但未作任何检查及治疗。2例发病前均无任何不适症状，以阴茎持续勃起首诊。�
1.2 临床表现 2例患者均与妻子性交后阴茎持续勃起，次晨再性交一次且射精仍不能疲软，阴茎出现疼痛并进行性加剧，伴排尿及行走困难，有焦虑、乏力、多汗等。体查：阴茎海绵体勃起，质硬，触痛明显，尿道海绵体及阴茎头均无勃起，皮温不高，阴囊无肿大，胸骨压痛，脾大。辅助检查：彩超：阴茎海绵体肿胀，阴茎背动脉未见狭窄，阴茎背静脉未见阻塞；血常规：白细胞计数（281.9~312.4）×109/L，粒细胞计数比例59%~71.3％，可见幼稚细胞；骨髓象：骨髓增生极度活跃，G：E＝37~42：1，粒系增生极明显，粒细胞比例增高，中晚幼红比例减低，成熟红细胞大小不均，淋巴比例减低，单核粒细胞大致正常，意见：慢性粒细胞白血病（慢性期）骨髓象。�
1.3 治疗方法 初始时用冰敷无效，遂用粗针头穿刺阴茎海绵体抽吸放血，排出暗红色粘稠血液，压力高，放血后阴茎可疲软，疼痛缓解，但拔针后不久又勃起，疼痛再发加剧，反复穿刺共放血约150 ml，并用间羟胺海绵体注射，勃起硬度略有消退，疼痛减轻，但包皮下血肿，阴茎肿胀。请血液内科会诊，骨穿确诊为慢性粒细胞白血病即行化疗，同时予以抑尿酸，碱化尿液，穿刺口每天换药，阴茎加压包扎等治疗措施。�
2 结果�
经治疗后2例患者白细胞计数逐渐下降，阴茎变软，肿胀减轻，脾脏缩小。1例患者术后5 d有勃起功能，另1例患者症状好转后自动出院，出院后失访。�
3 讨论 �
阴茎异常勃起的发病机制目前尚未完全明了，文献报告中以慢性粒细胞白血病并发阴茎异常勃起多见，这与阴茎异常勃起病因未明，且不易查找及明确有关。相对于其他病因，慢性粒细胞白血病容易查找并确诊，这是多见报道的原因。阴茎异常勃起分为缺血性与非缺血性两大类，慢性粒细胞白血病所致的阴茎异常勃起属于缺血性，它的机理多认为是异常增多的白细胞淤积在阴茎海绵体静脉内，使静脉血二氧化碳分压升高，PH值下降，氧分压降低，从而使血液严重酸中毒，粘稠度增高，血栓形成，海绵体血窦及静脉回流受阻，导致阴茎持续勃起[1]。随着缺血时间延长，阴茎海绵体病理改变呈进行性加重。孙发等指出[2]：勃起12 h内，仅有轻微小梁水肿及内皮损伤；＞12 h，小梁水肿及内皮损伤加重，平滑肌变性；＞24 h，内皮破坏，基底膜暴露，血栓附着，平滑肌变性坏死；＞48 h，则有明显血栓形成，内皮丢失，平滑肌坏死纤维化，最终导致阴茎勃起功能障碍。�
以阴茎异常勃起为首发症状来诊的白血病，临床少见，且表现不明显，如不做仔细检查，易归因为性功能障碍，导致误诊。2例患者胸骨压痛、脾大均请血液内科会诊才发现的，因此，仔细询问病史和体查对早诊断尤为重要。阴茎异常勃起多是某些疾病的一个表现，对青年男性患者有阴茎异常勃起而无明显诱因者，应注意血常规的分析，排除白血病[3]。只要仔细询问病史和体格检查，综合血象、骨髓象、彩超及海绵体血液的血气分析等，不难作出明确诊断。�
治疗的目的是尽快恢复阴茎疲软状态，改善阴茎海绵体的静脉回流，降低海绵体内压力，以改善海绵体内缺氧状态，防止继发阴茎勃起功能障碍。对于慢性粒细胞白血病所致的阴茎异常勃起，单纯的外科处理效果往往较差，应以化疗为主，其优势在于使白细胞迅速下降，从而使阴茎疲软。但有些患者由于勃起时间过长，已有血栓形成，即使白细胞下降，阴茎也难以变软，此时应配合外科治疗，以最大限度保留勃起功能。早期可试行海绵体内注射血管活性药物，如新福明、阿拉明等，如无效，可行海绵体穿刺放血或抽吸冲洗术，要反复冲洗直至流出鲜红色血液，如仍无效，应尽早手术，多主张阴茎头－阴茎海绵体分流术，也有选择阴茎海绵体－尿道海绵体分流术、大隐静脉阴茎海绵体分流术或阴茎背静脉海绵体分流术。总之，慢性粒细胞白血病性阴茎异常勃起应早诊断早治疗，尽早明确诊断并做出相应处理是防止性功能受损的关键[4]。�
参 考 文 献�
［1］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2005：1456-1457.�
［2］ 孙发，杨宇如，魏强，等.慢性粒细胞白血病性阴茎异常勃起（附10例报告）.中国男科学杂志，2006，20（2）：43-44�
［3］ 张建国，王艳丽，周四维.以阴茎异常勃起为首发症状的白血病5例并文献复习.中国误诊学杂志，2004，4（9）：1371-1372.�
［4］ 郭旭，翟国炜，袁兆普.慢性粒细胞性白血病并发阴茎异常勃起7例.临床医学，2007，27（2）：79.�
