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【摘要】 目的探讨输卵管结扎术后发生宫外孕的相关因素。方法 回顾性分析了对20例输卵管结扎术术后发生宫外孕的患者手术治疗的临床资料。结果 输卵管妊娠者15例,卵巢妊娠者2例。有19例是输卵管折叠结扎切断法,仅1例是抽芯近端包埋法。结论 引起输卵管结扎术术后发生宫外孕的原因可能与采用的术式、操作者的技术掌握情况和手术时间的选择不当有关。
【关键词】 输卵管结扎术;宫外孕;手术治疗;分析
输卵管结扎是一种永久性的避孕方法,是主要的节育措施。随着手术的广泛开展,医务人员在实践中也积累了很多经验,使绝育手术有了不少的改进和提高,全国育龄妇女输卵管绝育术占采取措施妇女的1/3,仅次于宫内节育器的使用。输卵管结扎术是比较小的手术,操作简单,容易掌握,具有安全、方便、有效等优点,对已有孩子今后不再生育的妇女尤为合适,偶尔出现并发症,经过及时处理多可治愈。但不论并发症轻或重,仍会影响手术者的身体健康,术后并发症的防治已成为计划生育技术服务机构研究的重要课题。
我所对2008年收治的宫外孕病例44例进行了初步分析;其中输卵管结扎术后患者22例,手术治疗20例,非手术治疗2例,通过观察、治疗及剖腹探查术,查明原因,并作了相应处理,取得了较满意的效果。
现将我所2008年中手术治疗20例输卵管结扎术后发生宫外孕病例分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄:平均31岁(24~39岁),孕产次:孕2次11例、孕3次7例、孕4次2例。
1.2 临床表现 症状:有停经史、不规则阴道出血,腹痛或下腹坠胀感18例。2例无明确停经史。(其中有昏厥史3例,发热12例)。体征:有2例子宫增大如孕6~8周大小,有15例单侧附件扪及包块,3例子宫活动受限,附件增厚有触痛及压痛。有17例做后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血液,9例术前血压低于9.0/5.3kpa(70/40 mm Hg)脉搏弱而快呈休克状态。病程:从症状体征出现到手术时间,平均16.7 h(2~50 h),输卵管妊娠流产出血时间平均21.5 h,破裂出血时间11.7 h。
1.3 手术治疗 宫外孕类型:输卵管妊娠流产型5例,破裂11例,未记载2例。宫外孕发生部位:峡部4例、壶腹部10例、伞部3例、疑为输卵管1例,由于组织粘连而辩认不清2例。有19例是输卵管折叠结扎切断法,仅一例是抽芯近端包埋法。有10例失败的原因是结扎线移向一侧或未见结扎线,2例壶腹部新生伞部形成,另8例因认不清无记载。
2 结果
对20例手术切除组织均送病理检查:输卵管妊娠者15例,见到绒毛胚胎组织,卵巢妊娠者2例,破裂卵巢组织中见到胚胎组织、诊断性刮宫、刮出物送验见蜕膜而无绒毛,呈Arias-Srella反应(简称A-S反应)1例,另2例无明确结果报告。
3 分析讨论
输卵管结扎术后发生宫外孕容易误诊及造成严重后果,输卵管结扎术后发生再孕(宫内或宫外孕),实质上是绝育的失败。输卵管结扎术后并发异位妊娠的原因和形成机制输卵管再通,新生伞或瘘管形成是输卵管结扎术后并发异位妊娠的主要原因[1]。有文献报道,由于输卵管结扎切断后残端坏死脱落,瘢痕组织未能闭合而造成输卵管腹腔瘘。还有,由于结扎线太粗,扎不紧,致使管腔仍保持通畅,而结扎线太细,结扎过紧,缝线嵌入输卵管切断管腔,形成瘘管及新生伞。由于结扎的输卵管再管道化,近端形成输卵管腹腔瘘,精子经瘘孔进入腹腔,经卵巢表面进人输卵管远端与卵子结合形成受精卵,继而发生输卵管妊娠。另一种是由于瘢痕形成或牵拉等原因,使管腔过曲、狭窄,精子可以通过,但受精卵却不能顺利通过,影响其在正常位置着床所致,临床上必须引起高度重视[2]。从宫外孕与结扎方式关系中发现,双折结扎切除法宫外孕发生率最高,近端包埋法较低,因此术后宫外孕的预防上,需要正确选择结扎时间。输卵管结扎的手术时机以月经干净后3～5 d为最佳时机,最好不要选在产后、人工流产后,因为此时期输卵管充血、水肿明显,结扎线力度难以掌握,断端易形成新生伞或瘘管。手术方式须严格按照操作规程,在结扎上须注意,结扎时避免用过细线结扎过紧,以免损伤及切入管腔,引起两管腔通畅;包埋须彻底,两结扎端之间切除段宜1.5 cm以上,包埋时避免给线穿透断端管腔上皮,因输卵管上皮细胞的再生力强,易致此操作上的诱因即新生再孕。在实践中不断总结,提高手术质量。输卵管结扎术是异位妊娠的高危因素之一。不仅可以发生在术后较短的时间内,更可达术后10年之久。因此,在临床工作中,要加强对该病的重视,以避免误诊误治[3]。术后一旦发现并明确诊断后,应尽早治疗,促进妇女尽快恢复健康。
参 考 文 献
[1] 林豪,林菲.输卵管结扎术后异位妊娠65例临床分析.中华现代中西医杂志,2005,3(15):1357-1358.
[2] 艾文俊.输卵管结扎术后异位妊娠18例报告.井冈山医专学报,2002,9(1):77.
[3] 唐水平.输卵管结扎术后异位妊娠破裂.临床误诊误治,2005,8(10):765.
