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【摘要】 目的 观察选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛的疗效。 方法 选择2010年1月至2010年10月在我院骨科住院的手术患者219例。随机分成A、B两组，A组术前3 d起给予COX-塞来昔布200 mg，2次/d口服，术前1 h给予Parcoxib 40 mg静脉滴注，术后6 h给予塞来昔布400 mg口服，第2~5天给予塞来昔布200 mg,2次/d口服;B组术后给予镇痛泵止痛治疗。观察患者疼痛VAS评分，药物的不良反应，睡眠的评分及出院时的满意度。结果 选择性COX-2抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛效果与镇痛泵相似，但前者的不良反应及患者的总体满意度优于后者。结论 选择性COX-2抑制剂具有超前镇痛的作用，且疗效满意，应给予针对性心理支持，提高患者的自我效能。�
【关键词】
COX-2(选择性环氧化酶2)；超前镇痛；疗效观察
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作者单位：224001盐城市第三人民医院
伴随疼痛医学的迅速发展，超前镇痛也开始成为研究热点之一。骨折患者手术后疼痛会影响骨折的愈合，并拖延患者的康复时间��［1］�。2010年1月至2010年10月，盐城市第三人民医院对219例骨科手术患者，随机分成A、B两组，分别予以选择性COX-2抑制剂超前镇痛；镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。观察两组患者VAS评分，消化道反应，生命体征的变化，睡眠的评分及出院时的满意度。现将疗效观察结果及护理体会报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年10月在我院骨科住院的手术患者219例。随机分成A、B两组，分别给予A组选择性COX-2抑制剂进行围手术期超前镇痛，B组给予镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。A组男52例，女54例；B组男53例，女60例，年龄18~80岁。�
1.2 给药方法
A组 术前3 d起给予Celecoxib 200 mg，2次/d口服，术前1 h给予Parecoxib 40 mg 静脉滴注，术后6 h给予Celecoxib 400 mg口服，第2～5天d给予Celecoxib 200 mg，2次/d口服; B组术前
不用镇痛药，术后给予镇痛泵止痛疗效，根据疼痛的程度适当加用其他止痛药。�
1.3 观察方法 观察患者疼痛VAS评分，药物不良反应，睡眠的评分及出院时的满意度。�
1.3.1 观察疼痛情况
术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛标尺法(VAS)��［2］�。其中无痛为0分，极度疼痛为10分。于麻醉清醒后4 h进行第一次评分，然后每4 h记录一次至术后一周。�
1.3.1.1 术后静息疼痛的评分�
1.3.1.2 术后运动疼痛的评分�
1.3.2 观察药物的不良反应
不良反应的观察,胃肠道不适,恶心,呕吐,观察组发生2例,对照组9例;皮疹,皮肤瘙痒,观察组无,对照组4例;头痛眩晕,嗜睡,兴奋,观察组无,对照组2例。塞来昔布是选择性COX-2抑制剂典型代表，具有胃肠道安全性，严重胃肠道不良反应明显低于传统的NSAIDS类药物��［3］�。而且，用药后不增加出血时间��［4］�，对凝血功能没有影响。�
1.3.3 观察睡眠情况
记录术后第1~6天患者睡眠障碍评分，0分为无睡眠障碍，10分为最大睡眠障碍��［5］�。�
1.3.4 患者出院时的满意度
观察组的满意度优于对照组。患者出院时对住院、治疗过程、麻醉以及镇痛效果的满意度评估，采用5分标准评估：1分为无效，5分为效果满意��［6］�。观察组满意度为5分，对照组满意度评分为3分。�
2 护理�
2.1 心理护理
护士在术前要详细解释说明围手术期超前镇痛的必要性和重要性。患者和家属往往认为只有在疼痛剧烈时才需要用镇痛药，医护人员应向患者和家属讲解及时。按时用镇痛药才更安全有效，所需要的镇痛药的强度和剂量也最低，通过积极主动，按时持续的综合镇痛措施，能有效缓解患者的疼痛，促进功能康复，提高患者对手术的满意度，改变传统治疗的保守、被动、按需进行的观念。�
2.2 及时准确记录患者的疼痛评分，睡眠评分及生命体征的变化。各班护理人员准确记录术前及术后的生命体征变化。密切观察药物的不良反应并及时汇报医生，予以对症处理。�
2.3 加强生活护理。保持病室安静、床褥整洁、保持“六洁”。患肢取功能位，正确指导其患肢的康复活动，鼓励患者健康肢体做床上活动。�
2.4 饮食护理。良好的膳食能促进骨折早期愈合，早期康复。指导患者适当补充锌、铁等微量元素。食物包括动物肝脏、海产品、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、乳酪等。鼓励患者多饮水，促进代谢产物的排泄，促进康复。�
3 结论�
围手术期镇痛是骨科医生最长面临的临床问题之一，近年来，随着生活质量的提高以及对疼痛认识的加深。患者对镇痛的需求也日益增加。选择性COX-2抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛效果与镇痛泵相似，但前者的不良反应及患者的总体满意度优于后者。因此，选择性COX-2抑制剂具有超前镇痛作用，且疗效满意。护理上应予以配合。�
参 考 文 献�
［1］ 周武忠，叶颂霖，孙俊，等.罗哌卡因局麻与镇痛泵对髋部骨折术后镇痛效果比较.实用骨科杂志，2010，11：813-815.�
［2］ Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet,1974,2(7889):1127-1131.�
［3］ Silverstein FE, Faich G,Goldstein JL, et al. Gastrointestinal toxictywith Celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drags for osteoarthritis and rheumatoid arthritis. The CLASS study: a randomize controlled trial. JAMA，2000,284:1247-1255.�
［4］ 张立贤，王家双，彭亮，等.罗非昔布超前镇痛在无痛人流中的应用.中国疼痛医学杂志，2005,11(1):22-24.�
［5］ 杨连根，韩守江，安子刚，等.关节囊舌形瓣延长伸膝装置松解术的临床应用.骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：70.�
［6］ 葛宝丰，卢世璧.手术学全集.矫形外科卷.北京：人民军医出版社，1996：1109.
