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[摘要] 目的 观察加味四妙勇安汤治疗热毒血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。方法 治疗组30例,服用加味四妙勇安汤治疗;对照组30例,口服通心络胶囊治疗。1个月为1个疗程,1个疗程后判断疗效。结果 治疗组与对照组总有效率分别为80.00%和60.00%,两组间疗效有显著性差异(P0.05)。
1.2 诊断标准
按照1995年《中华人民共和国中医药行业标准・中医病症诊断疗效标准》的辨证分型标准和2002年国家中医药管理局医政司胸痹急症组、中国中医药学会内科学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》,各病例均符合以下条件:①胸部闷痛,甚则胸痛彻背;②轻者仅感胸闷憋气,呼吸不畅;③心电图检查有缺血性改变或运动实验阳性。
1.3 治疗方法
治疗组服用加味四妙勇安汤,药物组成为:黄芪20g、金银花15g、玄参12g、当归12g、甘草3g、水蛭5g、独活10g。每日一剂,水煎取汁300mL,分2次口服,早晚各1次,1个月为1个疗程。对照组口服心可舒胶囊,4粒/次,每日2次,1个月为1个疗程。两组治疗1个疗程后观察疗效。
1.4 疗效标准
参照2002年《中药新药临床研究指导原则・中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》(试行)中疗效判定标准。显效:心绞痛等主要症状消失或达到显效标准,心电图恢复至正常心电图或达大致正常(即正常范围心电图);有效:心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准,心电图改善达到有效标准;无效:心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重;加重:心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重。
1.5 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行χ2检验,结果以均数±标准差表示。
2 结果(表1)
3 讨论
冠心病心绞痛在祖国传统医学中属于“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范围,病机多属“本虚标实”。我国医学古籍中对此病早有记载。胸痹的临床表现最早见于《内经》。《素问・缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称。《素问・厥论》把心痛严重并迅速造成死亡者,称为“真心痛”,谓:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”汉代张仲景《金匮要略》叙述最详,指出“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起,并扼要地描述了胸痹证的特征。到明清,在原有认识基础上,提出了活血化瘀的治疗方法,如《证治准绳・诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛,《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛,《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等。古人有“火极为毒”、“热极为毒”之说,不论何种病因,发展到一定程度都可生毒,即“邪极生毒”、“虚极生毒”。大多数疾病只要迁延日久亦多生毒,即“病久生毒”。这也为胸痹的治疗开辟了新的途径。
大多数医学家认为本病的基本病机为气虚血瘀,以气虚为本、血瘀为标,本虚标实。虚者气虚为先,渐则阳虚、阴虚;实者血瘀为先,渐则痰浊、痰瘀互结。《金匮要略》将病机归纳为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,乃本虚标实之证。在疾病的过程中,又有虚实兼见,相互夹杂,其原因为过食肥甘生冷而寒邪内侵,嗜好烟酒而内生痰浊,生活节奏快、生活压力大而情志失调,人到中年而五脏渐衰与胸痹发生密切相关。钱玉凡等[1]认为病因不同、病机复杂,最终的病机是心血瘀阻,治疗上采用益气、养阴、活血、理气、化痰等方法。
冠心病的病理生理基础是动脉粥样硬化。现代研究发现,动脉粥样硬化是在高脂血症、高血压等危险因素作用下引起的以动脉内皮细胞功能障碍和平滑肌细胞迁移与增殖为主要病理改变的炎性疾病[2],清热解毒类中药通过降血脂、拮抗内皮素、抑制平滑肌细胞增殖和抑制血小板聚集达到“消炎”的目的。
四妙勇安汤是中医外科临床上常用的方药,该方源于《验方新编》,主要用于治疗血栓闭塞性脉管炎等周围血管疾病。本方系四妙勇安汤加黄芪、水蛭、独活而成;方中黄芪大补元气,鼓动血液运行,又可托毒,为方中君药;当归补血和营,化瘀通络,活血止痛;玄参益阴散结,二味相伍助君药益气活血,解毒散结,为方中臣药;佐以金银花清热解毒,水蛭活血通脉,独活祛风通络、通痹止痛;甘草和营缓急止痛,为方中使药,全方共奏益气活血,清热解毒,活血行瘀功效。现代药理研究证实清热解毒药对感染性炎症的控制不单纯表现在抗菌抑菌上,还能明显增强吞噬功能,降低组织中炎性介质,改善炎症及组织损害,提高机体免疫作用。金银花能降低大鼠的血胆固醇,促进血管内壁脂质斑块的吸收;还可以调节免疫,促进白细胞的吞噬功能,促进炎性细胞消散,降低中性粒细胞体外分泌功能,调理淋巴细胞活性,显著增加白介素-Ⅱ的产生。黄芪具有增强机体免疫功能、改善心功能、降低家兔血液流变学指标作用。水蛭具有抗血栓形成和抗凝、溶栓、抗血小板、降低血脂、增强心肌营养血流量作用。研究表明,水蛭能拮抗主动脉内膜ET-mRNA在内皮细胞(Ec)、平滑肌细胞(SMC)的过表达作用,保护Ec,并抑制SMC的增殖,从而达到防治动脉粥样硬化的目的。其凝血酶可以显著上调系膜细胞表达可溶性细胞间黏附分子(ICAM-1)蛋白,而水蛭素能阻断凝血酶介导的ICAM-1的表达。当归具有明显的抗血凝、抗动脉粥样硬化、抗炎镇痛、调节免疫、清除自由基及抗损伤作用。玄参具有抗炎、抗血小板聚集、扩张冠状动脉、改善微循环及毛细血管通透性作用。独活含有东莨菪素,有抗炎、活跃和疏通微循环、改善血液流变学、调节植物神经、改善细胞代谢、扩张冠状动脉和保护细胞功能的作用。甘草具有抗炎、调节机体免疫功能、降低血脂及抗动脉粥样硬化、阻止动脉粥样硬化的形成的作用。
综上所述,加味四妙勇安汤治疗热毒血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效显著,值得推广应用。
[参考文献]
[1] 钱玉凡. 血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛48例临床观察[J]. 新中医,2000,32(2):421.
[2] 胡世云,范武庆. 瘀毒阻络与冠心病论治[J]. 河南中医药学刊,2002, 17(1):24.
(收稿日期:2009-03-30)
