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【摘要】目的：探讨心理干预对咽异感症疗效的影响。方法：对200例确诊咽异感症患者给予健康教育，心理咨询，心理暗示，心理支持等心理干预治疗为主，同时予咽部微波治疗，多虑平片25 mg，3次/天，2周为1疗程。结果：治愈123例，69例有效，8例无效，总有效率96%。结论：精神、心理因素是咽异感症发生的主要原因，心理干预治疗咽异感症疗效满意。
【关键词】咽异感症；心理干预
文章编号：1009-5519（2008）13-1957-02 中图分类号：R76 文献标识码：A
我科于2003年6月~2006年6月对200例咽异感症患者采用心理干预为主，配合微波、药物治疗，取得满意效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：200例咽异感症均为门诊患者，男78例，女122 例；年龄13~67岁，平均41.2岁，以30~45岁多见；病程2个月~5 年，平均1.6 年，以 6个月~1.5年多见。有扁桃体摘除或茎突手术史18例，有不良刺激67例。都有耳鼻喉科或内科门诊就诊3次或以上病史，经服各种抗生素治疗无效。均否认本人及家族有精神病史。
1.2 诊断标准：参照《实用耳鼻咽喉科学》对咽异感症的诊断标准[1]，所有患者均符合以下3个条件：（1）都有除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉，如咽喉异物阻塞感、瘙痒感、紧迫感、黏附感、烧灼感、蚁行感、贴叶感，以及无呼吸困难的呼吸不畅感和无吞咽不畅的吞咽梗塞感。（2）行食管X线钡透，颈椎及茎突X线摄片，胃镜，食道镜，各种心血管检查及五官科检查排除明显的器质性病变并排除一些全身性疾病如甲状腺功能低下、缺铁性贫血及糖尿病等。（3）病程在2个月以上。
2 治疗方法
2.1 在排除器质性病变的基础上，针对患者的疑虑，做相应的检查。在行纤维喉镜检查时，让患者一起观看监视器并打印检查结果，对照本人图片、正常图片与肿瘤图片对患者进行讲解，并解释各种肿瘤的症状如声音嘶哑、进食受阻、痰中带血等，解除患者疑癌心理。食管钡餐造影片与患者共阅，逐字读给患者听，让其明白检查结果，并告诉患者该项检查对咽及食管部位的病变检查准确，可较早地发现肿瘤生长，并且检查从吞钡开始到食管末端，其径路及周围情况能很好地得观察，若有肿瘤存在一般会发现。解除患者的思想负担和心理压力，使其对自己的病情有比较清晰的认识，充分消除“恐癌”等不良心理取得治疗效果。
2.2 鼓励患者工作、学习之余，多参加集体的娱乐活动，使其解除生活的“满负荷”状态。针对其病诱因，建议家庭成员创造一个轻松、舒适的生活环境，利于患者保持愉快的心情。
2.3 给予微波治疗，在1%丁卡因表麻下，以10 W输出功率，时间1秒，探头条状划过咽喉壁黏膜，使之轻度变白，连划数条，每周1次，共2次。治疗前可同时给患者暗示，该微波方法为治疗咽异感症的特效方法，以心理上进行治疗。
2.4多虑平片25 mg，每日3次，口服，暗示药物为特效药，2周为1疗程。2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效评定标准：按照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》评定疗效[2]。治愈：咽部异物感等症状消除；好转：咽部异物感等症状减轻；未愈：咽部异物感无明显变化。
3.2 治疗结果：随访3个月，123例治愈，69例有效，8例无效。治愈率 61.5%，总有效率96%。部分患者出现轻度嗜睡、口干。
4 讨论
本组资料的所有患者在排除了全身其他器质性病变引起的咽异感症后，将其作为一种独立的疾病对待的。主要症状为咽喉部有异物感，咯之不出，咽之不下，不阻碍饮食，时轻时重，常随情志波动而变化，在进食、吞水及食物时消失以及心情愉快或忙碍于其它事务时症状减轻或消失，一旦伤感忧虑之事发生则症状加重或再次复发。咽部有丰富的神经支配，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感神经分支，并有三叉神经经第二支司咽喉部。故咽喉感觉非常灵敏，精神、心理因素可使咽部产生异常感觉。目前心理、精神及社会环境对咽异感症的影响已为大多数人所共识。咽异感症易发生于性格内向、心胸狭窄、固执、敏感、多疑、急躁和过分主观的人群。长期持续过度紧张的体力和脑力劳动，工作环境不良、精神创伤和负性情绪体验及躯体性疾病等因素的相互影响和共同作用成为本病的主要诱因。其中女性多于男性，40~50岁最为常见。其因心理承受能力脆弱，更易受社会、心理和生理因素影响，因而为咽异感症的高发人群。由于生活压力和工作压力负担过重，更年期的内分泌紊乱，植物神经功能紊乱，易引起胸闷、敏感、多疑、多梦、失眠、健忘、记忆力减退等症状。详细询问病史，半数患者于发病前有精神刺激因素，如人际关系紧张、家庭矛盾、邻里关系不和谐、工作压力大等。另一部分患者的诱因系医源性的，医生不正确的诊断，反复嘱患者做检查及抗生素长期使用而疗效差，造成患者产生某种疾病的错误信念。还有一部分患者在患某种躯体疾病后通过自我暗示或联想而患病。咽异感症患者常伴有程度不等的情感障碍，如焦虑、恐怖、抑郁、易激惹等，其中又以焦虑最为常见。屈友初认为[3]，咽部感觉异常是焦虑、抑郁的躯体化表达形式，咽喉部阻塞感是焦虑症的常见表现之一。
咽异感症的诊断必须建立于对患者详细、全面和正确的检查后，在排除器质性病变的基础上，这一观点在临床上必须得到重视。本症是一种功能性疾病，与精神、心理因素有关，属于心身疾病，常伴焦虑、急躁和紧张情绪。故在行食管钡餐造影及纤维喉镜等检查中明确告诉患者无肿瘤生长，消除“恐癌”心理，解除思想束缚。并讲解此症的发病诱因和临床表现，并说明此症在什么情况下症状可加重，什么情况下症状可减轻等。并讲清本病的预后，使患者能客观了解自己的病情，意识到医生对此症有充分的认识，能治好，让患者放下思想包袱，克服焦虑情绪，取得患者的信任与合作是治疗成功的关键。嘱患者保持愉快的情绪和良好的心态，做一些适合自己的娱乐活动，合理安排自己的生活，指导患者戒除烟酒。微波能不同程度破坏咽丛的感觉神经、运动神经和交感神经纤维，阻断传入和传出通路，有效地降低兴奋性。治疗时暗示患者此治疗对此症疗效极佳，同时轻度刺激加强了这种暗示治疗作用。服用多虑平能满足患者有病须服药的心理需要，促进病情好转。并讲解此药非常有效，从心理上利于症状的消失。多虑平本身是常用的抗焦虑和抑郁剂之一，能提高患者情绪，减轻焦虑，帮助改善心理症状，有助于患者好转和康复。
在整个诊疗过程中均贯穿着对患者进行健康教育、心理咨询、心理支持、心理暗示等心理干预治疗，遵循了咽异感症的重心理治疗，能增强患者的自信心，消除疑虑和担忧，能大大改善患者的情绪，且对躯体症状有良好的改善作用，从而减轻患者的痛苦，增强治愈疾病的信心，改善其生活质量。同时要求耳鼻喉科医生应掌握一些心理学知识和技巧，在传统的躯体治疗同时，采取各种心理干预措施，可解除患者心身障碍，配合药物及微波治疗，可达到治愈咽异感症的目的。治疗期间应特别嘱咐患者勿驾驶车辆及从事高空、危险等作业。
参考文献：
[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998.1138.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.46.
[3] 屈友初.心理疗法为主治疗咽异感症60例[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(1)：11.
收稿日期：2008-03-04
