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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0162-02 我科从2008年1月～2008年12月共收治因车祸造成头外伤20例。现将观察与护理体会总结如下:
1 临床资料
本组20例,其中男12例,女8例,年龄6～87岁之间。本组中脑震荡5例,颅骨骨折6例,硬膜外血肿4例,硬膜下血肿2例,头皮剥脱伤与头皮血肿1例,脑挫裂伤2例,其它2例,手术9例。经治疗及护理15例痊愈,3例好转,自动出院者1例,死亡1例,无一例并发颅内感染,无褥疮发生,平均住院天数17.5d,最长者102d,最短者1d。
2 护理体会
2.1 一般护理:保持患者绝对安静,尽量避免或减少对患者头部的搬动,以防加重病情:医护人员在进行治疗、护理操作过程中,动作要轻柔,并让患者取侧卧位,避免分泌物进入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎等。
2.2 呼吸道护理:保持呼吸道通畅是救治重型头外伤的重要措施之一,我们的措施是:①让病人侧卧并定时更换卧位,随时给病人拍背,以促进分泌物排出。②做好口腔护理,每日用生理盐水清洗口腔2至3次,并在口腔糜烂处涂上龙胆紫。③抽搐重、分泌物较多的患者,随时吸痰,以保持呼吸道通畅,并给氧气吸入,每1～2L/min,以提高肺泡内氧分压和氧浓度。④行气管插管者,除做好口腔护理和随时吸痰外,预防感染非常重要,可定时向插管口内滴注抗生素,每日3至4次,管口用无菌湿纱布遮盖,以保吸入气体潮湿,减少对呼吸道的刺激。
2.3 饮食护理:头外伤病人多数有恶心呕吐,不能进食,可造成营养不良,机体抵抗力下降,影响疾病的恢复。早期可通过输液、输血、输脂肪乳剂、输白蛋白等维持营养,但病情轻者可通过调节饮食来补充营养,对昏迷病人可给鼻饲、如米汤、白糖水、各种奶粉、果汁等,以高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质为宜,也可通过鼻饲管给电解质、微量元素和药物,经常保持鼻饲用具的干净,做好鼻饲护理能保证重型头外伤病人的营养、防止水电平衡失调,增强体质,给疾病的恢复创造良好的条件。
2.4 皮肤护理:头外伤合并肢体骨折、瘫痪者以及昏迷病人,自己不能或不愿翻身,再加上汗液的浸湿,大小便的污染,极易使皮肤循环不良,形成褥疮。我们预防的措施是:①在病人陪人的协助下每1～2h给病人翻身一次,并用30%～50%酒精按摩受压部位,或操作者手上和病人受压处涂上滑石粉经常按摩受压部位,以促进局部血液循环。②保持皮肤清洁,每日用温水擦洗皮肤、特别是易出汗或易被大小便污染的部位。③保持床铺整洁、平整,受压部位垫以海绵垫或气圈,每日早晚各清扫床铺一次,由于我们的护理措施得当,结果无一例病人发生褥疮。
2.5 高热的护理:头外伤较重者,约85%左右的患者出现高热,尤其是手术病人,几乎均有高热发生。对高热病人,首先要查明原因,排除感染,方可按神经性高热处理,神经性高热在39.2℃以上者可采取以下措施:①尽量给病人盖薄一点。②头戴冰帽或颈动脉处放冰袋,使局部降温。③躯干或四肢用酒精或温水擦浴,每次15min左右。④冷盐水灌肠,每次200ml,15～20min排出,再更换一次,连续2～3次。⑤冬眠药物疗法:可用冬眠1号加入液体内缓慢静滴,有较好的降温效果。⑥降温过程中密切观察病情变化,如出汗较多,须注意脱水或虚脱,需要时补充液体。
2.6 术后引流管的护理:一般颅脑手术后多数放置引流管,以减少积液,降低颅内压。引流管要保持通畅,妥善固定,严防脱落和阻塞,如引流管不畅,可轻轻转动引流管,切忌向引流管内注液或气,以防造成不良后果。引流器的位置应低于手术切口位置,以利引流。最初引流液为鲜红色,量较多,6～8h后逐渐减少,24h后几乎无引流液,可考虑拔出引流管,一般拔管时间不超过48h。
2.7 补液及应用脱水剂的护理:头外伤病人补液量不宜过多、过快,以防发生脑水肿而加重病情,液体以10%葡萄糖为宜,尽量少用5%葡萄糖氯化钠溶液。如失血较多或休克患者,可快速大量补液。且液体宜先补生理盐水,有条件者尽早输血,条件不允许时,可用706代血浆代替。对颅内压增高及脑疝患者,应及时应用脱水剂,以免病情加重,可用20%甘露醇250ml静推或加压静滴,30min内滴完,4～8h一次,小儿或老年人可酌情减量。因为脱水剂系高渗溶液,故应用时注意保护血管,严防外渗。对严重休克、肾功能不良、充血性心力衰竭者忌用,如应用时间较长或次数较多,则应注意及时调整水与电解质的紊乱。
2.8 恢复期护理:头外伤病人一旦度过急性期,预后一般良好,仅有极少数病人留下后遗症。为促进患者恢复,就要重视恢复期护理,此时应用神经营养药物,以兴奋神经机能,加强脑组织代谢,促进脑循环。对瘫痪或卧床时间长的病人给予按摩、针灸、理疗、加强四肢运动功能的训练,使病人早日下床活动,这些对头外伤病人的康复是不可缺少的。
