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[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0172-02 重型药疹发病急骤,病程长,病情重,累及范围广泛,几乎遍及全身皮肤粘膜,皮损初期呈麻疹样或猩红热样,逐渐加重,融合成全身弥漫性红肿、水疱剥脱、糜烂;随后大量脱屑,手足呈手套或袜套样脱落,可伴有高热,口、眼、外阴粘膜、呼吸道和消化道的损害,甚至累及各系统重要脏器(心、肝、肾),可因继发感染或全身衰竭而死亡[1]。患者伴随出现焦虑、恐惧、皮肤完整性受损、感染、家庭及个人应对无效等一系列护理问题。2008年3月25日我科收治1例左肺癌伴颅内多发转移并发重型药疹患者,经过3个月的精心治疗和护理,于2008年6月26日痊愈出院。
随着现代医学模式的转变,护理学已从疾病护理发展到以病人为中心的整体护理。针对该患者在疾病不同时期出现的生理、心理和社会因素等护理问题采取疾病症状对症护理、心理护理、家属及医务人员坚持救护的共同信念等相应措施,取得良好的治疗效果。现将该病例报道如下。
1 病例介绍
患者,女,54岁,院外确诊为左肺癌伴颅内多发转移一月余,行左颞叶手术18d后出现全身皮疹(具体用药不详)于2008年3月25日急诊平车入院。入院时神志清楚,痛苦面容,恶液质,头痛,右侧肢体肌力正常,左上肢肌力1级,左下肢肌力2级,全身可见密集米粒样红色斑丘疹伴瘙痒,双球结膜水肿,伴大量分泌物,口腔粘膜溃疡,伴白色粘附物,触之易出血,张口、吞咽均困难。于3月27日始患者头、面、颈、躯干、四肢见大量水疱破溃、糜烂、脱落,大量渗出液及大面积剥脱,类似Ⅱ度烫伤,创面红肿,触痛明显以颈部、躯干、腰部为甚,不能自行翻身。生化检查:总蛋白44.1g/L、白蛋白20.3g/L、谷丙转氨酶86IU/L、尿素氮1.3mmol/L肌酐26umol/L、尿酸95umol/L、钠123.8mmol/L、氯86mmol/L。入院后即予使用足量糖皮质激素、抗过敏、能量支持、全身大面积换药、抗肿瘤等对症支持疗法,并予全面、精心、细心的护理。于2008年6月26日患者全身皮肤愈合出院。
2 护理
2.1 心理护理:随着现代医学模式的转变,心理护理越来越受到重视,医学心理学研究证明,疾病的发展受心理因素的制约。因此,不仅要注重患者的疾病护理,更要及时了解心理状况,做好心理护理[2]。针对患者在疾病过程中出现的焦虑、恐惧等心理问题我们采取了相应的护理措施。
2.1.1 患者在治疗原发疾病肺癌的过程中突发了皮疹,并且不确定引发皮疹的原因,使患者对治疗及护理产生了不信任、不安全感,引发了抵触情绪。疾病初期,本着和蔼亲切,充满爱心的话语安慰患者,进行说理、开导;尽量提供患者所要获取的信息,满足心理需求,消除抵触情绪,取得患者初步认可、信任、安全感以使患者尽快配合治疗和护理。
2.1.2 疾病高峰期,病情发展迅速,患者全身皮肤大面积的糜烂、肿胀、剥脱、疼痛剧烈,不能穿衣,肢体功能障碍,不能自行翻身,口腔溃
疡,张口吞咽困难,引发患者恐惧心理,害怕再次出现过敏,加重病情,并且大面积皮肤剥脱影响形象产生悲观情绪自卑感,对治疗失去了信心。在此阶段我们给患者及家属解释疾病的发展过程及其转归,详细讲解治疗方案和护理计划,例举成功案例以鼓励患者;并适当讲解医院的医疗设备,医疗水平;以增加对医院、医护人员的肯定。并鼓励其说出心中的感受,给予耐心指导,使其接受事实勇敢面对,消除恐惧心理,增强战胜疾病的信心。在疾病恢复期,对患者表现出来的坚强毅力给予肯定。护理人员积极鼓励并耐心细致的指导患者做肢体功能锻炼。病情好转时鼓励病人自我修饰,指导更衣,选择宽松、柔软、棉质衣裤。
2.1.3 剥脱性皮炎是多种因素引起的表皮大面积剥脱、糜烂、渗液,伴有恶臭,护理上需要每天换药[3]。医护人员没有厌恶、怨言等不良情绪,每天及时予换药,清除异常分泌物,将创面好转的信息及时反馈给患者。及时清扫床单位皮屑,保持干净整洁,整理病房环境,使患者舒适。用关心、体贴的话语和行动感化患者,始终如一,不离不弃。
2.1.4 患者病程长,病情重,反复多变,无法预知治疗效果,不但家庭经济负担重,而且需要家属的悉心照料,配合治疗护理。患者家属在整个救治过程中,始终保持积极心态,极力配合护理和治疗,仔细认真的做好基础生活,及时将病情反馈给医务人员,主动与医务人员沟通,使得医务人员能及时掌握病人病情、思想动态,采取有效措施。并在医护人员的鼓励下积极参与护理,学习部分专业知识用于实际,以致于能更好的照顾患者,并体会到能为患者贡献自己的微薄力量而快乐,促使治疗性的人际关系更融洽,使患者感受到家庭的温暖和关爱。
2.2 饮食护理:①因药疹起因不明确,因此疾病初期主要以高热量、高维生素流质饮食为主,如肉汤、牛奶、碳水化合物等,并增加专业营养师制订的匀浆饮食,少量多餐。②护理会诊营养指导,与营养师、家属共同商讨、制订菜谱指导家属极力配合。③不能经口进食期间,遵医嘱予鼻饲管置管,定时予鼻饲,选择富含营养流质饮食,如能全素、肉汤等,每次小于200ml,每次间隔时间大于2h。④病情稳定后,指导高蛋白、高热量、高维生素饮食,鼓励经口进食,先喂少许开水,无不适时再进食温凉流质食物,少量多次,喂时宜慢,抬高床头,保持头高位,防止呕吐及呛咳,床边备吸引器。鼓励多饮水,每日饮水量达3000ml,加速代谢,保持大便通畅。⑤勤漱口,保持口腔清洁,并讲解经口进食有利于促进唾液分泌,锻炼口腔功能,防止口腔感染。
3 效果
对该例患者我们成功的实施整体护理,患者在住院期间能够消除抵触、紧张、焦虑、恐惧情绪,积极主动配合治疗和护理,勇敢面对,不屈不饶地与疾病抗衡,树立救治信心;全身皮肤剥脱创面愈合良好,无感染发生,肢体功能逐渐恢复,可自行完成简单的生活需要。
4 评价
通过该个案护理,我们成功的体会到:患者不但需要专业化的疾病对症护理,促进康复,而且更需要精心的心理护理,包括医护人员、患者及其家属的共同救治信念,创建良好的心理环境,加速疾病的愈合。心理护理已成为护理工作中的一个重要环节,是病人恢复健康的先决条件,在整体护理中占有重要的位置。
