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摘 要：目的：研究临床药学工作对合理用药指标的影响，探索医院临床药学工作开展的方式、方法，以指导医院药学工作的开展。方法：选择我院六病区呼吸科，开展临床药学工作，作为研究组。选择三病区呼吸科，作为对照组。对两组病人的合理用药指标进行比较。结果及结论：两组合理用药指标具有统计学差异，研究组合理用药指标在开展临床药学前后也有差异，说明临床药学的开展能有效地促进合理用药。
关键词：临床药学；合理用药
中图分类号：R9文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0116-02
QUIC（美国政府部门质量协调工作委员会）认为医疗／用药错误总的来讲是医疗卫生工作的系统／体制缺陷，而不是医务人员个人无能或疏忽造成的［1］。因此，解决当前医疗质量的问题要强调系统的解决方案，而让药师参与临床、开展临床药学工作是合理用药和改善医疗质量的综合措施。临床药学欧美已有近50年的历史，我国则在20世纪80年代起步，近几年才蓬勃开展。但具体的方式、方法都还在摸索阶段。我们参考其它医院的经验，根据本院的实际情况，开展了临床药学工作。本次研究主要是探索我院临床药学开展的方式、方法，通过在我院开展临床药学服务，提高临床合理用药水平。研究表明我院临床药学工作模式对促进临床合理用药有着积极的作用。
1 研究方法
1.1 病例选择
选择六病区呼吸科开展临床药学工作，并作为研究组，另外选择三病区呼吸科的病人（未开展临床药学工作）作为对照组，两组病人在年龄、疾病状况等方面无统计学差异。
1.2 临床药学开展的内容
（1）临床药师每天与医生一起查房，了解病人的病情及用药情况，解答医生提出的有关合理用药的问题，收集整理病人的用药方案，并及时和医生讨论病人用药方案，提出改进意见。
（2）对病人进行用药教育。我们设计了调查表（见表1），在患者入院时根据调查表对其进行用药教育，对病人不清楚问题要进行详细讲解，出院前还要进行一次调查。
（3）和护士进行交流，了解患者病程和药物治疗中出现的反应，与医师护士一起解决药物治疗中出现的问题。
（4）每月编写一期药讯，针对在查房过程中发现的以及医生、护士提出的问题，每期围绕一个主题编写药讯，解答医生、护士在合理用药上的疑问。
1.3 观察指标
比较研究组、对照组对所用药物的了解情况，以及病人用药依从率、平均住院天数、平均住院费用、平均药费、平均抗菌药物费用等情况（表1所示）。
2 结果
病人对所用药物了解情况的调查结果见表2。
通过表2可知，六病区病人出院前对药物的了解有了极大的提高，而三病区病人出院前对药物的了解提高不明显。
合理用药指标对照研究结果见表3。
通过表3可知，六病区的住院费、平均药费、平均抗菌物费都有比较大的降低，特别是平均药费和平均抗菌药费下降幅度更大。
3 讨论
（1）住院天数、住院费用、平均药费、平均抗菌药费根据WHO国家药政法规监测指标设定。由合理用药国际网络（INKUD）开发的合理用药指标，经国家药品监督管理局药品评价中心牵头，北京各大医院多中心研究，说明该指标也适宜作为中国的合理用药指标。国家卫生部也把该指标作为合理用药检查的指标，所以我们选择它作为合理用药指标。
（2）通过对病人进行用药教育，使病人了解药物起的作用，用药和不用药的利弊，可能出现的不良反应，如何防范等知识，病人用药的依从性得到了明显提高。
（3）现在医学飞速发展，新药不断出现，治疗方案不断更新，医生对药代动力学，药物相互作用知识相对欠缺，临床药师利用专业优势，可以提供个体化的给药方案给医生选择，避免药物间不良的相互作用，或通过药物相互作用，提高药物的疗效，减少药物的不良反应。临床药师给医生提供药物信息，并和医生一起讨论给药方案，能提高药物使用的合理性，保障药物使用的安全性，从而提高药物的疗效，促进了医院的合理用药，减轻了病人住院负担。
（4）临床药师的工作改变了过去医师开医嘱，护士执行的药物治疗模式，形成了医师、临床药师、护士的协同工作模式。目前市场上药物种类非常多，药物间的相互作用、配伍禁忌，以及不同药物的给药时间、给药方法、给药顺序等也是很专业的问题，医生和护士有时难以准确把握，临床药师与医生协同开展工作，则可以使治疗行为更加完善、更加科学。同时临床药师要注重与护士进行沟通，全面了解患者的病程变化，及时提供和优化给药方案，并在给药和配药程序上发现并解决问题，从而提升了药物治疗水平。
（5）通过表3可知，六病区的住院费、平均药费、平均抗菌物费都有比较大的降低，特别是平均药费和平均抗菌药费下降比例较大。说明临床药学的开展能够促进医院的合理用药。我院通过临床药师对病人进行用药教育，促进病人的依从性，医师、临床药师、护士的协同工作模式促进了医院的合理用药，提高了医疗质量。
参考文献：
［1］ 唐镜波，孙静等.WHO国家药物政策及合理用药理论实践［M］.北京：中国科学技术出版社，2005：65.
［2］ 王青，王育琴，等.合理用药国际指标我中心干预研究［J］.中国药房，2002，37（3）：233-235.
（责任编辑：陈涌涛）
